什么原因会导致痛经

痛经主要由前列腺素水平升高引起，分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性疾病，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病导致。原发性痛经占痛经人群的绝大多数，月经初潮后1至2年内开始出现。

痛经的常见原因

1、前列腺素分泌过多：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血，产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、腹泻、头痛等伴随症状。

2、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，病灶在月经期反复出血、刺激周围组织，引起进行性加重的痛经。疼痛常从月经前1至2天开始，持续整个经期。

3、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬。疼痛特点为经量增多、经期延长，痛经程度随病程延长而加重。北京大学第三医院2021年发表的研究显示，子宫腺肌病在育龄期女性中的患病率约为百分之二十至百分之三十。

4、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可影响子宫收缩，造成经血排出不畅，引发下腹坠痛。肌瘤压迫盆腔神经时疼痛可放射至腰骶部。

5、盆腔炎症：慢性盆腔炎导致盆腔组织粘连、充血，月经期盆腔充血加重，疼痛随之加剧。此类疼痛常伴有白带增多、腰骶酸痛。

6、宫颈管狭窄：宫颈管先天性狭窄或术后粘连，经血流出受阻，子宫腔内压力升高，引起痉挛性疼痛。此类情况多见于未产妇或宫颈手术后者。

7、精神心理因素：长期焦虑、紧张可降低疼痛阈值，放大疼痛感受。研究提示抑郁情绪与痛经严重程度存在相关性，但精神因素通常不是独立病因，而是与其他因素共同作用。

8、遗传因素：母亲有痛经史者，女儿发生痛经的风险相对升高。遗传背景可能影响前列腺素代谢酶活性及疼痛敏感性。

需要关注的情况

痛经在初潮后多年才出现、进行性加重、经量异常增多、经期外也有盆腔疼痛、伴随不孕或性交痛，需及时就诊排查继发性病因。原发性痛经多在初潮后6至12个月内出现，随年龄增长或生育后可能减轻。继发性痛经的疼痛程度与原发疾病进展相关，病情稳定者疼痛可暂时缓解；病灶活动期或月经期则明显加重。

痛经原因需区分原发与继发，前者与前列腺素相关，后者多由盆腔疾病引起，进行性加重或伴随异常症状者应尽早就医明确病因。

常见问题

否。多数原发性痛经子宫结构正常，仅因前列腺素升高引起收缩痛。若疼痛进行性加重或伴随经量异常，需排查子宫内膜异位症等器质性疾病。

否。部分子宫内膜异位症患者无明显痛经，仅在体检或不孕检查时发现。痛经程度与病灶位置、范围相关，不能仅凭疼痛判断有无该病。

是。母亲有痛经史者，女儿发生痛经的风险相对升高，可能与前列腺素代谢酶活性及疼痛敏感性的遗传背景有关。

是。长期焦虑、紧张可降低疼痛阈值，放大疼痛感受。但精神因素通常不是独立病因，多与其他因素共同作用。

初潮后1至2年内出现多为原发性痛经；若初潮多年后才出现或疼痛进行性加重，需警惕子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 北京大学第三医院. 子宫腺肌病患病率研究. 2021.