什么是子宫内膜癌

子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，以腺癌最为常见，早期多表现为绝经后阴道流血或异常子宫出血，确诊依赖子宫内膜活检，规范治疗后早期患者预后较好。

流行病学与危险因素

1、发病规模：据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，子宫内膜癌位居中国女性恶性肿瘤发病谱前十位，且发病率呈上升趋势。

2、年龄分布：多见于50岁以上女性，绝经后人群占比更高，但年轻未绝经女性亦可发病。

3、危险因素：长期雌激素暴露且缺乏孕激素对抗是核心机制，相关情况包括肥胖、糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、初潮早、绝经晚、未生育，以及长期单一雌激素补充而不加用孕激素。

4、遗传因素：林奇综合征等遗传性肿瘤综合征会明显升高患病风险，此类人群需更早开始筛查。

临床表现与诊断

5、典型症状：绝经后阴道流血是最常见的就诊原因；未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。

6、其他表现：阴道排液可为血性或浆液性，晚期可出现下腹疼痛、盆腔包块或消瘦。

7、诊断路径：经阴道超声观察子宫内膜厚度与回声，异常者行子宫内膜活检或诊断性刮宫，病理检查是确诊依据；必要时行宫腔镜检查。

8、分期检查：确诊后通过影像学评估肌层浸润深度、宫颈受累及淋巴结情况，常用盆腔磁共振成像与胸部、腹部影像学检查。

治疗与随访

9、手术治疗：早期以全子宫切除加双侧附件切除为主，根据分期与病理类型决定是否清扫淋巴结。

10、辅助治疗：存在高危因素者术后可辅以放疗、化疗或内分泌治疗，具体方案由多学科团队依据病理与分期制定。

11、内分泌治疗：对保留生育功能的早期年轻患者，在严格筛选与密切随访前提下，可考虑孕激素治疗。

12、随访要求：治疗后前2至3年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月复查一次，内容包括妇科检查、影像学与肿瘤标志物。

预防与识别

13、控制体重、规律运动、合理管理血糖与血压，有助于降低发病风险。

14、出现绝经后阴道流血或绝经前异常子宫出血，应尽早就诊评估，不宜自行观察等待。

15、有林奇综合征家族史者应接受遗传咨询，并制定个体化筛查计划。

子宫内膜癌的预后与发现时机密切相关，绝经后阴道流血是重要警示信号，及时就诊并完成病理确诊，是获得良好治疗效果的关键环节。

常见问题

否。B超只能提示子宫内膜增厚或回声异常，确诊必须依靠子宫内膜活检或诊断性刮宫的病理结果。

否。萎缩性阴道炎、子宫内膜息肉等也可引起出血，但绝经后出血需优先排除子宫内膜癌，应尽快就诊。

部分会。林奇综合征等遗传性肿瘤综合征可显著升高风险，有明确家族史者建议接受遗传咨询与筛查。

会。多囊卵巢综合征、肥胖、长期无排卵等因素可导致年轻女性发病，异常子宫出血需引起重视。

通常前2至3年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月复查一次，长期随访有助于及时发现复发。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗规范.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.