喉癌手术的种类

喉癌手术主要分为经口激光手术、喉部分切除术与喉全切除术三大类，具体术式取决于肿瘤分期、位置及喉功能保留需求。早期声门型喉癌多可采用经口激光手术，局部晚期或功能严重受损者常需喉全切除术。

喉癌手术的主要类型

1、经口激光手术：适用于早期声门型喉癌，肿瘤局限于声带且未侵犯前连合或声带活动正常者。该术式经口腔置入喉镜，在显微镜下以二氧化碳激光切除肿瘤，无需颈部切口，术后吞咽功能保留较好，住院时间通常为3至7天。据国家癌症中心2022年发布的统计，早期喉癌经此术式治疗后5年生存率可达85%至95%。

2、喉部分切除术：适用于肿瘤局限于一侧声带或声门上区、对侧声带未受累者。术式包括垂直部分喉切除术、水平部分喉切除术及环状软骨上喉部分切除术。该术式经颈部切口切除含肿瘤的喉部组织，保留至少一侧声带及环杓关节，术后可经口呼吸，但可能出现误吸、声音嘶哑等并发症。术后需进行吞咽功能训练，误吸风险较高者需暂时留置鼻饲管。

3、喉全切除术：适用于肿瘤侵犯范围广泛、双侧声带固定、甲状软骨破坏或喉部分切除术后复发者。该术式完整切除喉部，将气管断端与颈部皮肤缝合形成气管造口，呼吸永久经造口进行，发声功能丧失。术后需通过食管发声、电子喉或气管食管穿刺发声进行言语康复。据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的多中心研究，局部晚期喉癌行喉全切除术后5年生存率约为50%至65%。

4、颈部淋巴结清扫术：喉癌常发生颈部淋巴结转移，手术同时需行择区性或根治性颈淋巴结清扫。临床淋巴结阴性者可行择区性清扫，阳性者需行治疗性清扫。该术式与喉部原发灶切除同期进行，不单独作为喉癌原发灶处理方式。

5、喉全切除术后发音重建：包括气管食管穿刺发音管植入、食管发声训练及电子喉使用。气管食管穿刺发音管植入可在喉全切除同期或二期进行，成功率约为70%至90%，具体因患者局部条件及放疗史而异。

术后需定期随访喉镜及颈部影像学检查，前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次。出现呼吸困难、吞咽疼痛加重或颈部新发肿块应及时就诊。戒烟及避免酒精摄入可降低复发风险。

常见问题

否。早期声门型喉癌可行经口激光手术或喉部分切除术，仅肿瘤范围广泛或双侧声带固定者才需喉全切除术。

是。经口激光手术保留喉部结构，术后多数患者可经口发声，但声音可能较术前嘶哑，需进行发声训练。

可通过食管发声训练、电子喉或气管食管穿刺发音管植入恢复发声，具体方式取决于局部条件及放疗史。

部分患者需要。术后病理提示切缘阳性、淋巴结转移或多发神经侵犯者，通常需补充放疗，具体由多学科团队评估。

术后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，复查内容包括喉镜和颈部影像学检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤临床与生存分析报告. 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 喉癌诊断与治疗指南. 2019.

[3] 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志. 局部晚期喉癌多中心治疗研究. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 喉癌诊疗规范. 2022.