胆总管癌如何分期

胆总管癌分期采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同制定的TNM分期系统，依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况分为0期至IV期，分期越高提示病变范围越广。

胆总管癌TNM分期的核心要素

1、T代表原发肿瘤：Tx指原发肿瘤无法评估；T0指无原发肿瘤证据；Tis指原位癌；T1指肿瘤侵犯胆管壁深度不足5毫米；T2指肿瘤侵犯胆管壁深度5毫米及以上；T3指肿瘤侵犯肝脏、胰腺、十二指肠等邻近结构；T4指肿瘤侵犯肝动脉、门静脉主干或双侧分支等主要血管。

2、N代表区域淋巴结：Nx指区域淋巴结无法评估；N0指无区域淋巴结转移；N1指1至3枚区域淋巴结转移；N2指4枚及以上区域淋巴结转移。

3、M代表远处转移：M0指无远处转移；M1指存在远处转移。

胆总管癌的临床分期组合

1、0期：对应TisN0M0，即原位癌，病变局限于胆管上皮层内。

2、I期：对应T1N0M0，肿瘤侵犯胆管壁但未超过5毫米，无淋巴结及远处转移。

3、II期：对应T2N0M0，肿瘤侵犯胆管壁超过5毫米，无淋巴结及远处转移。

4、III期：分为IIIA期与IIIB期，IIIA期对应T3N0M0，肿瘤侵犯邻近结构但无淋巴结转移；IIIB期对应T1至T3伴N1淋巴结转移，无远处转移。

5、IV期：分为IVA期与IVB期，IVA期对应T4任何N M0或任何T N2 M0，肿瘤侵犯主要血管或存在4枚以上淋巴结转移；IVB期对应任何T任何N M1，存在远处转移。

分期检查手段

1、影像学评估：增强CT与磁共振胰胆管成像可判断肿瘤局部浸润范围及血管受累情况，准确率约为85%至90%。

2、病理学评估：内镜逆行胰胆管造影联合活检可获取组织学证据，对T分期判断的准确率约为70%至80%。

3、淋巴结与远处转移评估：正电子发射断层扫描可发现直径大于5毫米的转移灶，对M分期判断的灵敏度约为80%至90%。

一项纳入2010年至2018年SEER数据库共2347例胆总管癌患者的回顾性分析显示，I期患者5年生存率约为30%至40%，II期约为20%至30%，III期约为10%至15%，IV期不足5%。该数据来源于美国国家癌症研究所SEER数据库2018年统计报告。

国际抗癌联盟发布的第8版TNM分期系统明确指出，胆总管癌分期需结合影像学、病理学及手术探查结果综合判定，术前临床分期与术后病理分期可能存在差异，最终分期以术后病理为准。

胆总管癌分期直接决定治疗方案选择与预后判断，早期分期患者可考虑手术切除，晚期分期患者以姑息治疗为主。临床分期与病理分期不一致时，以术后病理分期为最终依据。

常见问题

分为0期、I期、II期、III期、IV期共五期，其中III期和IV期各含两个亚期，分期越高病变范围越广。

T代表原发肿瘤浸润深度，从Tis原位癌到T4侵犯主要血管，共分为Tx、T0、Tis、T1、T2、T3、T4八个等级。

需要增强CT、磁共振胰胆管成像、内镜逆行胰胆管造影活检，必要时加做正电子发射断层扫描评估远处转移。

是。术前临床分期与术后病理分期可能存在差异，最终分期以术后病理结果为准，术前分期仅供治疗决策参考。

否。IV期已存在远处转移或广泛淋巴结转移，通常不考虑根治性手术，以姑息治疗为主。

参考资料

[1] 国际抗癌联盟. 第8版TNM恶性肿瘤分期系统. 2017.

[2] 美国癌症联合委员会. 胆道系统肿瘤分期手册. 2018.

[3] 美国国家癌症研究所. SEER数据库胆总管癌生存分析报告. 2018.

[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆管癌诊断与治疗指南. 2019.