做肺穿刺会造成气胸吗

做肺穿刺确实可能造成气胸，这是该项操作最常见的并发症。临床统计显示，接受经皮肺穿刺活检的人群中，气胸发生率约为百分之十至百分之三十，其中绝大多数为少量气胸，仅约百分之五至百分之十需要胸腔闭式引流处理。

气胸发生的原因

1、穿刺针穿透胸膜：：胸膜腔内为负压状态，穿刺针经胸壁进入肺组织时必然经过胸膜腔，空气可沿针道进入胸膜腔。

2、肺组织破损漏气：：穿刺切割肺实质时，肺泡内气体可经破损处漏入胸膜腔，若脏层胸膜裂口未及时闭合，漏气持续存在。

3、病灶位置影响：：病灶越靠近胸膜、越深在，或患者合并肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，胸膜裂口闭合能力下降，气胸风险相应升高。

4、操作相关因素：：穿刺针型号较粗、进针次数较多、患者配合度差导致呼吸幅度大，均可增加胸膜损伤概率。

气胸的识别与处理

5、症状观察：：少量气胸可无任何不适，或仅表现为穿刺侧轻微胸痛、短暂咳嗽；中大量气胸可出现突发胸痛、气促、患侧呼吸音减弱。

6、影像确认：：术后常规行胸部X线或超声检查，可明确气胸有无及肺压缩程度。据《中国经皮肺穿刺活检专家共识（2018年版）》建议，术后应留观并复查影像。

7、处理原则：：肺压缩小于百分之二十且无症状者，多可自行吸收，卧床休息并吸氧即可；肺压缩超过百分之二十或出现明显气促者，需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

风险控制要点

8、术前评估：：完善胸部CT，明确病灶位置、有无肺大疱及肺气肿程度，选择合适进针路径。

9、术中配合：：保持平稳呼吸，避免深呼吸或咳嗽，穿刺时屏气配合医生指令。

10、术后管理：：穿刺后保持穿刺侧卧位休息，避免剧烈咳嗽及用力活动，按医嘱复查胸片。

一项纳入国内多家医院的研究数据显示，CT引导下经皮肺穿刺活检气胸发生率为百分之十四点七，其中需引流者占百分之四点二（中华放射学杂志，2019年）。该数据说明多数气胸程度轻微，但风险客观存在。

做肺穿刺存在气胸可能，多数为少量且可自行吸收，少数需引流处理。术前评估、术中配合与术后观察是降低不良后果的关键环节。若术后出现突发胸痛或气促，应及时告知医护人员复查影像，避免延误处理。

常见问题

否。气胸是肺穿刺常见并发症，但并非必然发生，发生率约为百分之十至百分之三十，且多数为少量气胸，可自行吸收。

多数不需要。肺压缩小于百分之二十且无症状者观察即可；肺压缩较大或症状明显者，通常先行胸腔穿刺抽气或闭式引流，极少需外科手术。

多在术后数分钟至数小时内出现。术后需留观并复查胸片，若数小时后影像无异常且无不适，迟发气胸可能性较低。

是。合并肺气肿或慢性阻塞性肺疾病者，肺组织弹性差、胸膜裂口不易闭合，气胸发生率相对更高，术前需由医生评估获益与风险。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国经皮肺穿刺活检专家共识（2018年版）. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 中华放射学杂志. CT引导下经皮肺穿刺活检并发症分析. 2019年.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.