什么是肠梗阻

肠梗阻是肠道内容物通过受阻的急腹症，其核心机制是肠腔狭窄或动力障碍。诊断与治疗需关注四大关键环节：病因分类、临床表现、诊断手段、治疗策略。以下将从这四方面展开系统阐述。

1、病因分类：

肠梗阻的病因分为机械性与动力性两大类。机械性肠梗阻占多数，包括肠粘连（约占60%，常见于腹部手术后）、肿瘤（结肠癌或卵巢癌压迫，约占20%）、疝嵌顿（腹股沟疝或股疝，约占10%）、肠扭转（乙状结肠或小肠扭转，约占5%）、肠套叠（多见于儿童，回盲部套叠）、异物或胆石堵塞。动力性肠梗阻分为麻痹性（如腹膜炎、电解质紊乱，肠道蠕动消失）与痉挛性（如铅中毒，肠壁痉挛收缩）。血运性肠梗阻（肠系膜血管栓塞或血栓形成）也可导致肠壁缺血坏死。

2、临床表现：

肠梗阻的典型症状为“痛、吐、胀、闭”。腹痛：机械性梗阻呈阵发性绞痛，每次发作持续数秒至数分钟；若转为持续性剧痛，提示可能发生绞窄。呕吐：高位小肠梗阻呕吐频繁，吐出胃液或胆汁；低位小肠梗阻呕吐较晚，吐出粪样物；结肠梗阻呕吐少见。腹胀：腹胀程度与梗阻部位相关，低位梗阻腹胀明显，可波及全腹；高位梗阻腹胀较轻。停止排便排气：完全性梗阻患者无肛门排气排便；不完全性梗阻或早期仍可有少量排气。全身症状：脱水、电解质紊乱、休克（若发生肠绞窄或穿孔，出现腹膜炎体征如腹肌紧张、反跳痛）。

3、诊断手段：

诊断需结合病史、体征及辅助检查。腹部平片：立位片可见阶梯状液平面及气胀肠袢，是诊断肠梗阻的常用初筛方法。CT扫描：诊断准确率超过90%，可明确梗阻部位、病因（如肿瘤、疝、肠套叠），并能评估肠壁血供（肠壁增厚或强化减弱提示绞窄）。实验室检查：血常规示白细胞升高（感染或应激）、血尿素氮升高（脱水）、电解质紊乱（低钾或高钾）、血乳酸升高（肠缺血）。超声检查：适用于儿童肠套叠或妊娠期患者，可显示肠管扩张及腹腔积液。诊断性腹腔穿刺：若抽出血性腹水，提示肠绞窄或坏死。

4、治疗策略：

治疗原则为纠正全身紊乱、解除梗阻、防止并发症。非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或早期不完全性梗阻。措施包括禁食禁水、胃肠减压（经鼻置管减压，每日引流量约500-1500毫升）、静脉补液（纠正水电解质紊乱，每日补液量约3000-4000毫升）、抗生素（预防感染，如头孢三代联合甲硝唑）、生长抑素（减少消化液分泌）。手术治疗：指征包括绞窄性肠梗阻、肿瘤、肠扭转、疝嵌顿、非手术治疗无效（观察24-48小时无缓解）。术式包括肠粘连松解术、肠切除吻合术（切除坏死肠段，肠管切除范围需距坏死边缘5-10厘米）、肠造口术（适用于严重感染或休克患者，待二期吻合）。术后需监测生命体征、引流量及肠功能恢复（术后24-48小时通常可闻及肠鸣音）。

肠梗阻的早期识别与及时处理至关重要。若出现剧烈腹痛、频繁呕吐、停止排便排气，应立即就诊。延误治疗可能导致肠坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎甚至死亡。患者应遵医嘱完成影像学检查，避免自行灌肠或使用止痛药掩盖症状。术后恢复期需逐步进食，从流质过渡至半流质，避免暴饮暴食或高纤维食物，以减少复发风险。