咋治前列腺癌

前列腺癌的治疗需根据疾病分期、危险分级及患者身体状况综合制定，核心方案包括主动监测、手术切除、放射治疗、内分泌治疗及化学治疗。具体选择需结合肿瘤特征与个体因素。

1.主动监测与观察等待：

适用于低危前列腺癌（Gleason评分≤6、PSA<10ng/mL、临床分期≤T2a）。每3-6个月复查血清PSA，每1-2年行直肠指检及前列腺穿刺活检。若肿瘤进展（如PSA倍增时间<3年），则启动根治性治疗。此方案避免过度治疗，但需严格依从随访计划。

2.根治性前列腺切除术：

适用于预期寿命>10年的中高危局部患者（T1-T2期）。可采用开放或腹腔镜/机器人辅助术式，完整切除前列腺及精囊。术后约15%-30%患者出现尿失禁（多数1年内恢复），50%-70%发生勃起功能障碍。对于切缘阳性或淋巴结转移者，需辅助放疗或内分泌治疗。

3.放射治疗：

外照射治疗（如三维适形放疗、调强放疗）总剂量74-78Gy，分次照射6-8周。近距离治疗（放射性粒子植入）适用于低危患者，125I粒子剂量144Gy，103Pd粒子剂量125Gy。放疗后5年无生化复发生存率：低危达90%，中危80%，高危60%。主要不良反应包括放射性直肠炎（约10%）和膀胱炎（约5%）。

4.内分泌治疗：

去势治疗（药物去势如促性腺激素释放激素激动剂，或手术去势）联合抗雄激素药物（比卡鲁胺等）可阻断雄激素信号。适用于转移性患者（M1期）或局部晚期（T3-T4期）。中位有效时间2-3年，后可能进展为去势抵抗性前列腺癌。常见副作用包括潮热、骨质疏松、代谢异常及心血管风险增加。

5.化学治疗：

多西他赛联合泼尼松用于转移性去势抵抗性前列腺癌，总生存期延长约2-3个月。卡巴他赛作为二线方案。新辅助化疗联合内分泌治疗可改善高危患者无进展生存期，但证据尚需积累。不良反应需监测骨髓抑制、神经毒性及过敏反应。

6.其他治疗：

冷冻治疗或高强度聚焦超声适用于放疗后复发或无法耐受手术者。镭-223用于骨转移患者，可延长总生存期约3.6个月。免疫治疗（如Sipuleucel-T）对特定患者有效。

前列腺癌治疗需个体化决策，低危患者避免激进干预，中高危应积极根治。治疗期间需定期监测PSA、骨扫描及影像学变化。注意：所有方案均可能伴随不良反应，需与医生充分沟通风险与获益，不可自行中断或调整治疗。