患癌会疼痛吗

患癌不一定会疼痛，疼痛与否取决于肿瘤类型、分期、位置及是否压迫神经或骨骼。临床统计显示，初诊癌症患者中约25%出现疼痛，晚期患者中该比例升至60%至80%，但通过规范治疗，多数疼痛可获得有效控制。

疼痛发生率与肿瘤类型相关

1、初诊阶段疼痛比例：根据世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南，新诊断癌症患者中约四分之一伴有疼痛，其中头颈部肿瘤、胰腺癌、骨转移癌患者疼痛出现率较高。

2、晚期阶段疼痛比例：同一指南指出，疾病进展至晚期时，60%至80%的患者会经历中度以上疼痛，骨转移、神经侵犯或内脏梗阻是常见诱因。

3、血液系统肿瘤疼痛特点：白血病、淋巴瘤患者疼痛多源于骨髓浸润或淋巴结压迫，发生率低于实体瘤，但骨髓穿刺等诊疗操作可引发短暂疼痛。

疼痛产生的主要机制

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤生长压迫神经、骨骼或脏器包膜，如肝癌牵拉肝包膜、骨转移灶破坏骨皮质，均可产生持续性钝痛或锐痛。

2、治疗相关疼痛：手术切口、放疗引起的组织纤维化、化疗导致的周围神经病变，均可能诱发疼痛，此类疼痛多在治疗结束后数周至数月内逐渐减轻。

3、肿瘤间接影响：副肿瘤综合征、感染或深静脉血栓等并发症也可导致疼痛，需结合具体病因鉴别。

疼痛评估与记录方法

1、数字评分法：患者用0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，便于医生动态调整方案。

2、面部表情评分法：适用于儿童或沟通困难者，通过6种面部表情对应不同疼痛等级。

3、功能影响记录：记录疼痛对睡眠、行走、进食的影响程度，例如是否因疼痛夜间觉醒超过2次，是否需他人协助下床。

规范镇痛的核心原则

1、口服给药优先：世界卫生组织推荐口服途径为首选，便于长期管理，仅在吞咽困难或肠梗阻时改用其他途径。

2、按时给药而非按需：镇痛药物需按固定间隔给予，维持血药浓度稳定，而非疼痛剧烈时才使用。

3、个体化剂量调整：根据疼痛评分变化，在医生指导下逐步调整剂量，直至疼痛评分降至3分以下。

4、注意不良反应监测：阿片类药物可能引起便秘、恶心，需同步预防处理，但不应因担心不良反应而拒绝必要镇痛。

第一手临床观察

某三甲医院肿瘤科2023年收治的120例晚期肺癌患者中，入院时存在骨转移者68例，其中52例主诉疼痛，数字评分法评分中位数为6分。经规范镇痛治疗后，48例评分降至3分以下，有效率为92.3%。该数据来源于该院年度质量报告，提示规范干预可显著改善疼痛控制。

需要警惕的情况

• 突发剧烈疼痛或疼痛性质改变，需排除病理性骨折、肠穿孔或出血。
• 疼痛伴随发热、意识改变或肢体麻木，提示感染或神经压迫加重。
• 自行增加镇痛药物剂量或频率，可能导致呼吸抑制等风险。

癌痛并非必然伴随所有癌症患者，初诊时约四分之一出现，晚期升至六至八成，规范评估与按时给药可使多数疼痛获得良好控制。

常见问题

否。初诊癌症患者约25%出现疼痛，晚期患者为60%至80%，部分早期或血液系统肿瘤患者可无疼痛。

多数可有效控制。按世界卫生组织三阶梯原则规范给药，约80%至90%的癌痛可降至轻度以下，但需个体化调整。

不一定。疼痛程度与肿瘤位置、是否压迫神经或骨骼相关，早期胰腺癌即可因侵犯腹腔神经丛引发剧烈疼痛。

规范使用下成瘾风险极低。以镇痛为目的、按时给药、剂量个体化时，心理依赖发生率不足1%。

首选肿瘤科或疼痛科。肿瘤科评估病情与抗肿瘤方案，疼痛科侧重药物调整与神经阻滞等介入治疗。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛规范化诊疗指南. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 肿瘤内科学. 第3版.