老年痴呆症做哪些检查

老年痴呆症即阿尔茨海默病，确诊需结合认知量表评估、血液化验、头颅磁共振及正电子发射断层扫描等检查，排除其他可逆病因后综合判断，单一检查无法确诊。

认知功能评估

1、简易精神状态检查量表：总分30分，需结合受教育程度判读，文盲组≤17分、小学组≤20分、中学及以上组≤24分提示认知损害，是临床最常用的筛查工具。

2、蒙特利尔认知评估量表：总分30分，≥26分为正常，对轻度认知障碍敏感度高于简易精神状态检查量表，适合早期筛查。

3、临床痴呆评定量表：通过询问知情者与受试者，从记忆、定向、判断、社会事务等6个维度评分，用于判定痴呆严重程度。

实验室检查

1、甲状腺功能：甲状腺功能减退可表现为认知下降，属可逆病因，需常规排查。

2、维生素B12与叶酸：缺乏可导致巨幼细胞性贫血并伴认知障碍，血清维生素B12正常参考范围约为133至675皮摩尔每升。

3、梅毒血清学与人类免疫缺陷病毒抗体：用于排除感染所致认知损害。

4、肝肾功能、电解质、血糖：排查代谢性脑病。

影像学检查

1、头颅磁共振：可显示海马及内侧颞叶萎缩，是支持阿尔茨海默病诊断的重要依据，同时排除脑梗死、脑出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等。

2、正电子发射断层扫描：氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描可见颞顶叶代谢减低；淀粉样蛋白正电子发射断层扫描可检测脑内淀粉样斑块沉积。

3、计算机断层扫描：适用于体内有金属植入物无法行磁共振检查者。

其他辅助检查

1、载脂蛋白E基因分型：ε4等位基因携带者患病风险升高，但基因检测不作为常规诊断手段。

2、脑脊液检查：可检测β淀粉样蛋白42、总tau蛋白及磷酸化tau蛋白，用于科研及疑难病例鉴别。

3、脑电图：阿尔茨海默病早期多正常，中晚期可见弥漫性慢波。

国际阿尔茨海默病协会2021年报告显示，全球约有5500万痴呆患者，其中阿尔茨海默病占60%至70%。《中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，痴呆诊断须满足认知损害影响日常生活能力，且排除谵妄、抑郁等所致假性痴呆。

认知量表提示异常者应尽早就诊神经内科，完善上述检查以明确病因。部分甲状腺功能减退、维生素B12缺乏所致认知障碍经纠正后症状可改善，故病因排查不可省略。

常见问题

否。头颅磁共振仅能显示脑萎缩并排除其他病变，确诊还需结合认知量表、血液化验及病史综合判断，单一影像学检查不能确诊。

否。抽血主要用于排除甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可逆病因，阿尔茨海默病本身尚无血液确诊指标，需结合认知评估与影像学。

是。血液化验涉及血糖、血脂、肝肾功能等项目，通常要求空腹8至12小时，建议检查前一日晚10点后禁食，可少量饮水。

是。蒙特利尔认知评估量表对轻度认知障碍较敏感，早期患者可出现轻度异常，但需结合知情者病史及随访结果综合判读。

参考资料

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学杂志

[2] 国际阿尔茨海默病协会. 世界阿尔茨海默病报告. 2021

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社