成人肠梗阻的临床表现有哪些

成人肠梗阻的典型临床表现可概括为痛、吐、胀、闭四类症状，即腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便。四类症状并非全部同时出现，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻腹胀更为突出。

一、腹痛

1、疼痛性质：机械性肠梗阻多表现为阵发性绞痛，发作时腹部有窜痛感，间歇期可明显缓解。绞窄性肠梗阻的疼痛转为持续性并阵发性加重，提示肠管血供可能受损。

2、疼痛部位：疼痛多位于脐周或梗阻所在部位，回盲部梗阻常偏右下腹，乙状结肠梗阻常偏左下腹。

3、伴随表现：阵发性绞痛发作时，部分患者可在腹部看到肠型或蠕动波，听诊肠鸣音亢进，呈气过水声或金属音。

二、呕吐

1、出现时间：高位小肠梗阻呕吐出现较早，进食后不久即可发生；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。

2、呕吐物性状：早期为胃内容物及胆汁，梗阻位置越低，呕吐物越黏稠并有臭味。若呕吐物呈棕褐色或血性，需警惕肠管血运障碍。

3、与梗阻部位的关系：幽门及十二指肠梗阻呕吐频繁且量大；结肠梗阻因回盲瓣作用，呕吐相对少见。

三、腹胀

1、程度差异：高位肠梗阻腹胀较轻，低位肠梗阻及结肠梗阻腹胀明显，全腹膨隆。

2、形态特点：麻痹性肠梗阻表现为全腹均匀膨隆，机械性肠梗阻腹胀多不对称，可见局部隆起。

3、叩诊与听诊：腹胀明显时叩诊呈鼓音，肠鸣音可减弱甚至消失，麻痹性肠梗阻肠鸣音消失是重要体征。

四、停止排气排便

1、完全性肠梗阻：多数患者停止肛门排气排便，是诊断的重要依据之一。

2、不完全性肠梗阻：仍可有少量排气或排便，容易造成判断困难。

3、特殊类型：肠套叠患者可排出果酱样血便；绞窄性肠梗阻可出现血性便或血性呕吐物。

五、全身表现与危险信号

1、早期：体温、脉搏多无明显变化，仅有轻度脱水表现。

2、进展期：出现口渴、尿少、皮肤弹性下降、心率增快等脱水及电解质紊乱表现。

3、绞窄期：体温升高、脉搏细速、血压下降、腹膜炎体征，提示肠坏死可能，需紧急处理。

据《外科学》第9版教材，肠梗阻是常见急腹症之一，及时识别绞窄性肠梗阻是降低病死率的关键。中国部分三甲医院普外科临床资料显示，粘连性肠梗阻占成人肠梗阻病因的多数，腹部手术史是重要危险因素。

出现阵发性腹痛伴呕吐、腹胀及停止排气排便时，应尽早就医，避免自行服用泻药或进食。腹部立位平片、腹部CT是常用检查手段，能帮助判断梗阻部位与性质。症状持续加重或出现发热、腹肌紧张、血压下降，提示病情危重。

常见问题

否。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，低位肠梗阻或结肠梗阻呕吐可不明显，甚至以腹胀和停止排气排便为主。

否。便秘、肠道动力减弱也可导致停止排气排便，需结合腹痛、呕吐、腹胀及影像学检查综合判断。

机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，间歇期可缓解；若转为持续性并阵发性加重，需警惕绞窄性肠梗阻。

常用腹部立位平片和腹部CT，可判断梗阻部位、程度及是否存在肠管血运障碍，必要时结合实验室检查。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范[S].