肠促胰岛素药物有哪些

肠促胰岛素药物主要分为两类：胰高血糖素样肽-1受体激动剂与二肽基肽酶-4抑制剂。前者模拟肠道激素作用，后者通过抑制降解酶提升内源性激素水平，均用于2型糖尿病的血糖管理。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂类

1、短效制剂：包括艾塞那肽、利司那肽，需每日多次注射，主要降低餐后血糖。

2、长效制剂：包括利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、聚乙二醇洛塞那肽，注射频率为每日一次至每周一次。

3、国内已上市品种：艾塞那肽、利司那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、聚乙二醇洛塞那肽均已获得国家药品监督管理局批准。

二肽基肽酶-4抑制剂类

1、常用品种：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀。

2、给药方式：均为口服制剂，多数品种每日一次，维格列汀需每日两次。

3、适用特点：低血糖风险相对较低，对体重影响呈中性。

证据与数据

一项发表于《美国医学会杂志》2021年的荟萃分析，纳入76项随机对照试验、超过10万名2型糖尿病患者，结果显示胰高血糖素样肽-1受体激动剂可使主要不良心血管事件风险降低14%，二肽基肽酶-4抑制剂对心血管结局的影响为中性。该结论与《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐一致，指南指出合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素者，优先选用已证实心血管获益的胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

选择考量

• 合并动脉粥样硬化性心血管疾病：优先选择利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽。
• 合并心力衰竭：沙格列汀可能增加心力衰竭住院风险，需谨慎评估。
• 合并肾功能不全：利格列汀无需调整剂量，其他品种需根据肾小球滤过率调整。
• 体重管理需求：胰高血糖素样肽-1受体激动剂普遍具有减重作用，二肽基肽酶-4抑制剂对体重影响为中性。

常见不良反应

• 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻，多见于胰高血糖素样肽-1受体激动剂起始阶段，随用药时间延长可减轻。
• 胰腺炎：罕见但需警惕，用药期间出现持续性腹痛应及时就医。
• 注射部位反应：皮下注射品种可能出现局部红肿、硬结。
• 关节痛：沙格列汀偶见严重关节痛报道，停药后缓解。

肠促胰岛素相关药物需在医生指导下选用，根据心血管风险、肾功能、体重及耐受性个体化决策。用药期间定期监测血糖与相关指标，出现持续不适及时复诊。

常见问题

否。肠促胰岛素药物获批适应证为2型糖尿病，1型糖尿病患者使用缺乏充分证据，不推荐常规应用。

否。二肽基肽酶-4抑制剂对体重影响呈中性，既不显著增加也不显著降低体重，与胰岛素促泌剂不同。

否。注射频率因品种而异，艾塞那肽需每日两次，利拉鲁肽每日一次，度拉糖肽和司美格鲁肽为每周一次。

否。对于胰岛功能严重衰退或血糖显著升高者，胰岛素仍是必要治疗，肠促胰岛素药物不能完全替代。

是。部分品种可使用，但需根据肾小球滤过率调整剂量，利格列汀无需调整，其他品种需遵医嘱评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Palmer SC, et al. Comparison of Clinical Outcomes Among Different Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2021.

[3] 国家药品监督管理局. 药品说明书汇编（降糖药物分册）. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.