右下侧腹痛

右下侧腹痛的常见原因包括急性阑尾炎、泌尿系统结石、妇科急症及肠道疾病。首段归纳为：阑尾炎需优先排查、泌尿系结石鉴别、女性生殖系统病变、肠系膜淋巴结炎或肠套叠。不同病因的疼痛性质、伴随症状及检查手段差异显著。

1.急性阑尾炎是右下腹痛的首位病因，占急诊腹部手术的70%以上。典型表现为转移性右下腹痛：初始疼痛位于上腹或脐周，6至8小时后固定至右下腹麦氏点。约80%患者伴恶心、呕吐或低热（37.5至38.5摄氏度）。实验室检查可见白细胞计数升高至10乘10的9次方每升以上，中性粒细胞比例超过75%。腹部超声或CT显示阑尾直径超过6毫米、管壁增厚。需警惕妊娠期阑尾炎，因子宫右旋使疼痛位置偏移至右腰部。

2.泌尿系统结石引发的右下腹痛呈阵发性剧烈绞痛，疼痛评分可达7至9分（满分10分）。疼痛沿输尿管走行放射至同侧腹股沟或会阴部，患者常出现烦躁不安、频繁变换体位。尿常规检查可见红细胞超过3个每高倍视野。超声发现肾盂积水或输尿管上段扩张，CT平扫可显示直径大于5毫米的阳性结石。需注意右侧输尿管结石与阑尾炎的鉴别，前者无腹肌紧张及反跳痛。

3.女性患者需重点排查卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂。卵巢囊肿蒂扭转时突发下腹剧痛，随体位改变加重，妇科超声可见附件区包块直径超过5厘米，且该侧卵巢血流信号消失。异位妊娠破裂多发生在停经6至8周后，表现为持续性右下腹痛伴阴道不规则出血，尿妊娠试验阳性，腹腔穿刺可抽出不凝血。黄体破裂则常发生在月经周期第20至26天，出血量较少时症状类似阑尾炎。

4.14岁以下儿童右下腹痛需考虑肠系膜淋巴结炎，其特点为疼痛间歇性发作，超声显示右下腹淋巴结直径大于1.0厘米且呈串珠状排列。肠套叠则表现为阵发性哭闹、果酱样血便，空气灌肠可见杯口状阴影。老年患者需警惕右半结肠癌，表现为慢性隐痛、贫血及大便潜血阳性，结肠镜活检可明确诊断。

5.辅助检查的优先顺序：首先行血常规、尿常规及尿妊娠试验（女性）；其次选择腹部超声（可覆盖阑尾、输尿管及盆腔）；若诊断不明则进行腹部CT平扫加增强。疼痛时禁止服用止痛药或热敷，以免掩盖体征或导致炎症扩散。疑似阑尾炎者需禁食禁水，等待外科评估。注意鉴别右侧带状疱疹，其疼痛先于皮疹出现，皮肤无红肿但触痛敏感。

需要强调的是，右下腹痛病因复杂，约15%的病例需手术探查才能明确诊断。若疼痛持续超过6小时、伴发热超过38摄氏度或出现腹胀停止排气，应立即前往急诊科。慢性右下腹痛超过3个月者，需完成结肠镜及小肠CT检查以排除克罗恩病或肠结核。