中耳炎怎么检查

中耳炎的检查需结合病史、体格检查和辅助检查，核心方法包括耳镜检查、听力测试、影像学检查及实验室检查。耳镜可观察鼓膜状态，听力测试评估传导性听力损失，影像学如CT用于复杂病例，实验室检查辅助感染判断。这些手段共同确诊中耳炎类型及严重程度。

1.耳镜检查：

这是最直接的基础检查。医生使用耳镜观察外耳道和鼓膜。急性中耳炎时，鼓膜常表现为充血、膨隆或穿孔，可见脓性分泌物；分泌性中耳炎则鼓膜内陷、呈琥珀色或灰蓝色，可见液平或气泡。慢性中耳炎可能显示鼓膜穿孔、胆脂瘤或肉芽组织。检查时需清理外耳道耵聍，避免影响视野。耳镜能区分急性、分泌性及慢性中耳炎，准确率约80%。

2.听力测试：

包括纯音测听和声导抗测试。纯音测听评估听力损失程度，中耳炎常导致传导性听力损失，表现为骨导正常、气导下降，听力阈值提高10-40分贝。声导抗测试通过鼓室图判断中耳功能，B型曲线提示鼓室积液或粘连，C型曲线提示咽鼓管功能障碍。分泌性中耳炎患者中，约90%显示出异常的声导抗结果。听力测试是评估治疗效果和预后的关键指标。

3.影像学检查：

高分辨率CT用于复杂或慢性病例。CT可清晰显示中耳结构，包括鼓室、乳突及听骨链。胆脂瘤型中耳炎表现为骨质破坏、软组织影边缘光滑；慢性化脓性中耳炎可见乳突气房模糊或硬化。CT对胆脂瘤的检出率超过95%，并有助于鉴别颅内并发症，如脑脓肿或乙状窦血栓。磁共振成像在怀疑软组织病变或脑部感染时补充使用，但非首选。

4.实验室检查：

血常规和C反应蛋白评估感染程度。急性中耳炎时，白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白常超过正常值3倍以上。鼓膜穿刺液或脓性分泌物的细菌培养和药敏试验指导抗生素选择，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。培养阳性率约60%-70%，尤其适用于反复发作或治疗失败的病例。

5.其他辅助检查：

鼻咽镜检查评估咽鼓管开口状态，尤其针对儿童腺样体肥大或成人鼻咽癌等病因。耳内镜可放大观察鼓膜细节，提高诊断准确性。对于怀疑颅内并发症者，需进行腰椎穿刺或脑电图检查，但临床应用较少。

中耳炎的检查流程需个体化，急性期优先耳镜和听力测试，慢性或复杂病例加用CT和实验室检查。注意检查前清理外耳道，避免操作损伤。若出现耳痛、流脓或听力下降超过48小时，应及时就医，避免延误治疗导致永久性听力损伤或颅内感染。