月经不来需要查哪些原因

月经不来首先需要排查妊娠，然后依次评估内分泌、生殖器官结构、全身性疾病及生活方式因素。育龄期有性生活的女性，停经超过35天应优先做妊娠试验，排除妊娠后再按以下方向逐项排查。

妊娠状态确认

1、尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测：这是停经后最先完成的检查，血人绒毛膜促性腺激素在受精后约10天即可检出，准确性高于尿检。

2、超声检查：血人绒毛膜促性腺激素达到一定水平后，经阴道超声可确认宫内妊娠并判断孕周。

内分泌因素排查

3、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，在月经第2至5天抽血反映基础状态；停经超过3个月可随时检测。

4、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，甲状腺功能亢进或减退均可干扰排卵。

5、催乳素：数值升高会抑制促性腺激素释放，常见于垂体微腺瘤等情况。

6、抗缪勒管激素：用于评估卵巢储备功能，多囊卵巢综合征者常表现为数值升高。

生殖器官结构评估

7、盆腔超声：观察子宫内膜厚度、卵巢体积及窦卵泡数量，多囊卵巢综合征可见单侧卵巢窦卵泡数≥12个。

8、宫腔镜检查：适用于怀疑宫腔粘连者，人工流产后继发闭经需重点考虑。

9、子宫输卵管造影：判断宫腔形态及输卵管通畅度，不作为常规首诊项目。

全身及其他因素

10、体重与体脂评估：体重指数低于18.5或短期内下降超过10%可导致功能性下丘脑性闭经。

11、运动强度记录：每周高强度运动超过7小时且体脂率偏低者，下丘脑-垂体-卵巢轴受抑制风险升高。

12、慢性疾病筛查：糖尿病、肾上腺疾病、自身免疫性甲状腺炎等均可影响月经周期。

13、药物史回顾：长期使用某些精神科药物、化疗药物可干扰排卵，需由医生判断关联性。

中华医学会妇产科学分会发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》指出，闭经的评估应结合病史、体格检查与针对性实验室检查，避免无目的的全套筛查。一项覆盖中国6个城市、纳入约1.2万名育龄女性的流行病学调查（2019年，中华医学会生殖医学分会相关研究）显示，多囊卵巢综合征在无排卵性闭经病因中占比约30%至40%，是临床最常见的单一病因。

核心信息重申：停经后先排除妊娠，再按内分泌、结构、全身因素三条路径逐项检查，多囊卵巢综合征是常见病因之一。

常见问题

是。育龄期有性生活者停经超过35天即应就诊；无性生活者停经超过3个月建议检查，超过6个月属于闭经，需尽快评估。

否。妊娠只是常见原因之一，内分泌紊乱、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、体重骤降等均可导致停经，需检查后判断。

是。性激素六项是评估排卵功能和卵巢储备的基础检查，通常在月经第2至5天抽血，停经超过3个月者可随时检测。

是。甲状腺功能亢进或减退都会干扰排卵和月经周期，促甲状腺激素是常规筛查项目，数值异常需进一步评估。

是。多囊卵巢综合征是无排卵性闭经的常见病因，盆腔超声可见窦卵泡数增多，常伴随雄激素升高表现。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.