急性阑尾炎是什么

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，表现为右下腹转移性疼痛、发热及白细胞升高。其诊断需结合临床症状、体格检查与辅助检查，治疗以手术切除阑尾为首选。早期识别与及时干预是避免并发症（如穿孔、腹膜炎）的关键。

1、定义与病因：

急性阑尾炎指阑尾管腔阻塞（如粪石、淋巴滤泡增生）后继发细菌感染，导致阑尾壁炎症、水肿甚至坏疽。常见致病菌包括大肠杆菌、厌氧菌等。阑尾管腔狭窄易堵塞，是发病基础。

2、典型临床表现：

疼痛多始于上腹或脐周，数小时后转移至右下腹（麦氏点），呈持续性钝痛伴阵发性加重。伴随症状包括恶心、呕吐、食欲减退、低热（37.5℃-38.5℃）。若出现高热（>39℃）、腹肌紧张、反跳痛，提示阑尾穿孔或弥漫性腹膜炎。

3、诊断方法：

医生通过病史采集与腹部触诊（麦氏点压痛、闭孔肌试验、腰大肌试验）初步判断。实验室检查显示白细胞计数升高（>10×10^9/L）及中性粒细胞比例增加（>75%）。影像学检查首选腹部超声（敏感性85%）或CT（敏感性95%），可发现阑尾增粗（直径>6mm）、壁厚>2mm、周围脂肪间隙模糊。

4、鉴别诊断：

需排除右侧输尿管结石（血尿、放射痛）、胃十二指肠溃疡穿孔（板状腹、膈下游离气体）、异位妊娠破裂（停经史、阴道出血）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛、妇科超声异常）、肠系膜淋巴结炎（儿童多见、上呼吸道感染史）等。

5、治疗原则：

非手术治疗适用于早期单纯性阑尾炎（无穿孔、无化脓），采用抗生素（如头孢三代+甲硝唑）静脉输注24-48小时，配合禁食、补液。手术治疗标准为腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快），术后住院2-4天；开腹手术用于粘连严重或穿孔病例。术后需预防切口感染（发生率5%-10%）及肠粘连。

6、并发症与预后：

延误治疗可致阑尾穿孔（24小时内穿孔率10%，48小时达50%）、阑尾周围脓肿（形成需穿刺引流或择期手术）、门静脉炎（罕见但致命，表现为高热、黄疸）。及时手术者死亡率低于0.1%，但老年、妊娠期、免疫抑制患者风险较高。

7、预防与注意事项：

无明确预防方法，但高纤维饮食（如蔬菜、全谷物）可减少粪石形成。出现疑似症状时需立即就医，避免自行服用止痛药（掩盖病情）。术后避免剧烈运动2-4周，注意切口红肿、渗液或发热（感染征象）。

急性阑尾炎需高度警惕，延误诊治可能造成严重后果。出现持续性右下腹痛伴发热时，应尽快前往正规医疗机构就诊。术后遵医嘱复查并控制感染风险，通常预后良好。