患有疝气做哪种手术

疝气手术方式需依据年龄、疝类型、缺损大小及身体状况选择，不存在适用于所有患者的单一术式。成人腹股沟疝主流选择为无张力修补术，腹腔镜与开放路径各有适应条件；儿童腹股沟疝通常采用疝囊高位结扎术。

成人腹股沟疝的常用术式

1、开放无张力修补术：在腹股沟区做约4至6厘米切口，置入人工补片加强腹壁缺损。适用于多数单侧初发腹股沟疝，可在局部麻醉下完成，对心肺功能欠佳者较为适宜。补片材料以聚丙烯等合成材料为主。

2、腹腔镜无张力修补术：通过腹壁3至4个小孔完成操作，分为经腹腔腹膜前修补与完全腹膜外修补两种路径。适用于双侧疝、复发疝及术后希望较快恢复工作者。需全身麻醉，对腹腔粘连严重或不能耐受气腹者不适用。

3、开放腹膜前修补术：切口较小，将补片置于腹膜前间隙，兼顾腹股沟区所有潜在缺损。适用于疝缺损较大或合并股疝者。

儿童与特殊类型疝的处理

4、儿童腹股沟疝：病因以先天性鞘状突未闭为主，通常行疝囊高位结扎术，一般不需放置补片。手术多在小切口下完成，可日间手术。

5、股疝：易发生嵌顿，一经确诊多建议尽早手术，术式以开放腹膜前修补或腹腔镜修补为主。

6、切口疝与脐疝：需评估缺损直径与腹壁条件。缺损较小者可直接缝合修补；缺损较大者多需补片加强，腹腔镜与开放路径均可选择。

手术时机的判断依据

7、择期手术条件：可复性疝、无嵌顿表现者，在完善术前评估后可安排择期手术。合并慢性咳嗽、便秘、前列腺增生者，应先控制相关因素。

8、急诊手术条件：疝内容物不能回纳、伴剧烈腹痛、呕吐或局部红肿，提示嵌顿或绞窄，需急诊手术，此时不宜继续观察。

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的成人腹股沟疝诊疗指南指出，无张力修补可降低术后复发率，补片修补应作为成人腹股沟疝的主要术式。国家卫生健康委员会相关临床路径文件亦将无张力疝修补术列为腹股沟疝的规范术式之一。据《中国疝与腹壁外科杂志》2021年刊载的多中心调查资料，腹腔镜腹股沟疝修补术在国内三级医院的占比已明显上升，但开放术式仍是基层医院的主要选择。

术式选择需综合疝类型、缺损大小、麻醉耐受能力、既往手术史及医疗条件。术后早期应避免重体力劳动与持续腹压增高因素，出现切口红肿、发热或疝复发表现需及时就诊。腹股沟疝一旦确诊，除不能耐受手术者外，通常建议手术治疗，嵌顿风险不会随观察时间延长而降低。

常见问题

否。成人腹股沟疝一般不能自愈，观察期间存在嵌顿风险。除身体状况不能耐受手术者外，通常建议手术修补。

否，两者各有适应条件。双侧疝、复发疝及希望较快恢复者可选腹腔镜；单侧初发疝、局部麻醉需求者可选开放术式。

否。儿童腹股沟疝多因鞘状突未闭，通常行疝囊高位结扎术，一般不需置入补片。

否。嵌顿或绞窄属急诊情况，需尽快手术，延迟处理可能造成肠管缺血坏死。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 成人腹股沟疝诊断和治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 腹股沟疝临床路径

[3] 中国疝与腹壁外科杂志. 腹腔镜腹股沟疝修补术应用调查, 2021

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿腹股沟疝诊疗专家共识