怎么缓解癌性疼痛

癌性疼痛的缓解需要依据疼痛强度与病因采取分层、综合的医学干预，轻度疼痛以非阿片类药物为主，中重度疼痛需在医生指导下使用阿片类药物，并联合非药物手段。

癌性疼痛缓解的核心路径

1、疼痛评估先行：癌性疼痛的缓解始于规范评估，临床常用数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估结果直接决定干预层级，未评估就止痛属于盲目处理。世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南指出，按阶梯给药可使约80%至90%的癌性疼痛获得明显缓解。

2、轻度疼痛的干预：疼痛评分1至3分者，可采用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，这类药物通过抑制前列腺素合成减轻疼痛，适用于骨转移早期或软组织浸润引起的轻度疼痛。需注意长期使用非甾体抗炎药可能带来胃肠道与肾脏不良反应，合并消化性溃疡或肾功能不全者应调整方案。

3、中度疼痛的干预：疼痛评分4至6分者，常采用弱阿片类药物联合非阿片类药物，如可待因复方制剂。此类方案在门诊与住院场景均可实施，但需监测便秘、恶心等不良反应，并按时给药而非按需给药，以维持稳定血药浓度。

4、重度疼痛的干预：疼痛评分7至10分者，需使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。给药途径包括口服、透皮贴剂、皮下注射与静脉给药。口服给药为首选，无法口服者可选择透皮贴剂或注射途径。阿片类药物的剂量需个体化滴定，由具备麻醉药品处方资格的医师开具。

5、非药物手段的协同：放疗对骨转移灶引起的局限性疼痛有明确缓解作用，姑息性放疗可使约60%至80%的骨转移疼痛获得部分或完全缓解。神经阻滞适用于神经病理性疼痛，如腹腔神经丛阻滞用于胰腺癌疼痛。心理干预、放松训练与物理治疗可作为辅助手段，但不能替代药物治疗。

6、不良反应的预防：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡与呼吸抑制。便秘需预防性使用缓泻剂，恶心多在用药初期出现并逐渐耐受，嗜睡与呼吸抑制需密切监测，出现异常应及时就医调整剂量。

需要关注的要点

癌性疼痛的缓解不应等到疼痛剧烈时才处理，按时给药与个体化滴定是核心原则。疼痛性质发生变化，如由钝痛转为锐痛或出现新发部位疼痛，需重新评估病因，排除病理性骨折、脊髓压迫等急症。患者与家属应记录疼痛评分与用药时间，便于医生调整方案。

癌性疼痛通过规范评估与分层用药，多数可获得有效控制，非药物手段与不良反应管理同样不可忽视，疼痛变化需及时复诊。

常见问题

否。轻度癌性疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才需在医生指导下使用阿片类药物，具体由疼痛评分决定。

否。在医生规范滴定下用于癌性疼痛治疗，成瘾风险极低，药物依赖与成瘾是不同概念，不应因担心成瘾而拒绝用药。

能。放疗对骨转移灶引起的局限性疼痛有明确缓解作用，约60%至80%的骨转移疼痛可获得部分或完全缓解，适用于特定病灶。

否。自行停药可能导致疼痛反弹与戒断反应，调整剂量或停药需在医生指导下逐步进行，并重新评估疼痛来源。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.