新生儿缺氧的症状

新生儿缺氧的症状以神经系统和呼吸循环异常为核心表现，出生后早期可表现为反应低下、肌张力异常、呼吸窘迫及肤色改变，严重者出现惊厥或昏迷。围产期缺氧缺血性脑病在足月新生儿中的发生率约为千分之一点五至千分之三，其中中重度病例占比约百分之二十至百分之三十（来源：中华医学会儿科学分会新生儿学组，2018年）。

新生儿缺氧的常见症状分类

1、意识状态改变：轻度表现为易激惹、过度兴奋或反应迟钝；中重度表现为嗜睡、迟钝甚至昏迷。意识状态是评估缺氧严重程度的重要指标。

2、肌张力异常：早期可表现为肌张力增高，随后转为肌张力减低。轻度缺氧者肌张力可正常或稍增高，中重度者出现明显肌张力低下，肢体松软。

3、原始反射异常：吸吮反射、拥抱反射减弱或消失。轻度者反射活跃，中重度者反射减弱，极重度者完全消失。

4、呼吸异常：出现呼吸急促、呼吸暂停或不规则呼吸。足月新生儿呼吸频率持续超过每分钟六十次或反复暂停超过二十秒需警惕。

5、肤色与循环改变：皮肤苍白、发绀或大理石样花纹。严重缺氧时出现血压下降、心率减慢，毛细血管再充盈时间延长超过三秒。

6、惊厥发作：多在出生后十二至二十四小时内出现，表现为面部或肢体轻微抽动、眼球凝视或呼吸暂停发作。惊厥是中度以上缺氧缺血性脑病的典型表现。

7、前囟张力增高：颅内压增高时前囟饱满、张力增高，伴颅缝分离。此征象提示脑水肿，需紧急评估。

中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》（2018年修订版）指出，确诊需同时具备明确围产期缺氧史、出生后神经系统症状及影像学证据。临床分度依据意识、肌张力、原始反射、惊厥及病程分为轻、中、重三度。轻度者症状在七十二小时内消退，中度者症状持续超过一周，重度者病死率高，存活者多遗留神经系统后遗症。

新生儿缺氧症状出现后需立即评估血气分析、血糖、电解质及头颅影像学检查。早期识别并干预可改善预后，延误诊治可能加重脑损伤。

常见问题

否。惊厥多见于中度以上缺氧缺血性脑病，轻度缺氧新生儿可仅表现为易激惹或肌张力改变，不出现惊厥发作。

可表现为皮肤苍白、口唇或肢端发绀、大理石样花纹。严重者出现全身发绀伴血压下降和心率减慢。

轻度者症状多在七十二小时内消退，中度者持续超过一周，重度者症状持续存在并可能遗留神经系统后遗症。

是。前囟饱满、张力增高提示颅内压增高和脑水肿，是中重度缺氧缺血性脑病的重要体征之一。

需评估血气分析、血糖、电解质、头颅超声或磁共振成像，必要时进行脑电图监测以明确脑损伤程度。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿窒息复苏指南. 2019.