孩子白血病的症状

儿童白血病最常见的早期表现是发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛，其中发热和贫血往往同时或先后出现。若这些症状反复不愈，需尽早到儿科血液专科就诊。

儿童白血病的主要症状表现

1、发热与感染：约半数以上患儿以发热起病，热型不规则，可为低热或高热。发热原因既包括白血病细胞本身释放致热物质，也包括中性粒细胞减少导致的继发感染，常见口腔炎、肺炎、肛周感染等，抗感染治疗效果常不理想。

2、贫血：表现为面色、口唇、甲床苍白，患儿容易疲倦、活动后气促、不爱活动。贫血程度随病情进展加重，输注红细胞可暂时改善，但很快再次下降。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、瘀斑，以四肢和躯干多见；鼻出血、牙龈出血常见，刷牙时出血不易止住。严重者可出现消化道出血或颅内出血，后者表现为头痛、呕吐、意识改变。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜和骨髓腔，可引起四肢长骨、脊柱或关节疼痛，患儿常表现为不愿行走、拒绝被抱、夜间哭闹。部分病例因腿痛就诊于骨科，最终确诊为白血病。

5、肝脾及淋巴结肿大：查体可发现肝脏、脾脏增大，颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大。纵隔淋巴结明显增大时可压迫气管，引起咳嗽、呼吸困难。

6、其他浸润表现：白血病细胞侵犯中枢神经系统时，可出现头痛、呕吐、视物模糊、面瘫；侵犯睾丸可引起单侧或双侧无痛性肿大；侵犯皮肤可形成结节或斑丘疹。

需要警惕的检查线索

血常规是筛查的第一步。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，儿童急性淋巴细胞白血病初诊时，约百分之八十以上存在血红蛋白低于正常下限，约百分之六十存在血小板减少，约百分之五十存在白细胞计数异常升高或降低。若血常规同时出现贫血、血小板减少和白细胞异常，应尽快行骨髓穿刺明确诊断。

国家卫生健康委员会发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》指出，儿童急性淋巴细胞白血病的确诊必须依靠骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查，单纯依据症状和血常规不能确诊。

就医建议

症状持续超过一周不缓解，或出现面色苍白加重、皮肤出血点增多、骨痛影响行走，应尽快前往具备儿童血液专科的医院就诊。就诊时携带既往血常规报告，便于医生判断变化趋势。

常见问题

否。反复发热更多见于普通感染，但若同时伴有面色苍白、皮肤瘀点或骨痛，需查血常规排除白血病。

否。绝大多数儿童白血病为散发病例，不属于典型遗传病，但某些遗传综合征患儿的发病风险会升高。

否。少数早期病例血常规可基本正常，若症状持续且高度可疑，仍需由专科医生评估是否行骨髓检查。

是。若腿痛持续不缓解、夜间加重、伴面色苍白或出血点，应查血常规，必要时转诊儿科血液专科。

部分类型可以。儿童急性淋巴细胞白血病经规范治疗，长期生存率较高，具体预后取决于分型和治疗反应。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童急性白血病临床特征分析. 中华血液学杂志, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.