胆囊炎和胆囊结石有什么区别

胆囊炎是胆囊壁的炎症反应，胆囊结石是胆囊腔内形成的固体结晶，两者本质不同，但常互为因果。胆囊结石可阻塞胆囊管诱发胆囊炎，而胆囊炎也可在无结石情况下发生。

1、定义差异：胆囊炎指胆囊壁的急慢性炎症，分为急性与慢性两类；胆囊结石指胆汁成分失衡后析出并聚集形成的固体物质，主要成分为胆固醇或胆色素。

2、因果关系：胆囊结石是急性胆囊炎最常见诱因，结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管后，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，继发炎症；约百分之九十以上的急性胆囊炎合并胆囊结石。无结石性胆囊炎约占急性胆囊炎的百分之五至百分之十，多见于重症监护或长期禁食人群。

3、症状区别：胆囊结石在未嵌顿时多无自觉症状，称为无症状胆囊结石；一旦嵌顿，可引发胆绞痛，表现为右上腹阵发性疼痛，持续数十分钟至数小时。胆囊炎除右上腹持续疼痛外，常伴发热、恶心、呕吐，急性发作时疼痛持续时间超过六小时，且压痛明显。

4、检查方法：腹部超声是首选影像学检查。胆囊结石在超声下表现为胆囊腔内强回声伴声影，可随体位移动；胆囊炎则表现为胆囊壁增厚超过三毫米、胆囊增大、胆囊周围积液，超声墨菲征阳性。

5、治疗原则：无症状胆囊结石通常定期随访，每六至十二个月复查超声；有症状的胆囊结石或反复发作的胆囊炎，临床常考虑胆囊切除术。急性胆囊炎病情稳定者先抗感染及支持治疗，待炎症控制后择期手术；病情不稳定或出现穿孔、坏疽等并发症时，需急诊处理。

据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》指出，胆囊结石患病率约为百分之十，其中约百分之二十至百分之四十的患者会进展为胆囊炎。该共识由中华医学会消化病学分会制定，发表于《中华消化杂志》2019年。

胆囊炎与胆囊结石的关键区别在于炎症与结石两种病理状态，结石多为始动因素，炎症为后续反应。出现右上腹持续疼痛超过六小时或伴发热时，应及时就医评估。

常见问题

否。无结石性胆囊炎约占急性胆囊炎的百分之五至百分之十，多见于重症监护或长期禁食人群，需结合超声和临床指标综合判断。

通常不需要。无症状胆囊结石建议每六至十二个月复查腹部超声，若出现胆绞痛、胆囊壁增厚或结石增大明显，再由专科医生评估手术指征。

是。腹部超声可同时显示胆囊腔内强回声伴声影的结石征象，以及胆囊壁增厚、胆囊增大、胆囊周围积液等炎症表现，是首选检查方法。

不能简单比较。无症状胆囊结石可长期稳定；急性胆囊炎若未控制，可能进展为胆囊穿孔、坏疽或腹膜炎，需及时处理。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.