鼻咽癌怎么回事

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，中国南方及东南亚地区高发，与EB病毒感染、遗传易感性和环境因素密切相关，早期规范治疗可获得较好预后。

鼻咽癌的流行病学与病因

1、地域分布：鼻咽癌在全球范围内呈现明显的地域聚集性。国际癌症研究机构发布的全球肿瘤统计资料显示，2020年全球鼻咽癌新发病例约13.3万例，其中中国新发病例约占全球一半，广东、广西、福建等南方省份发病率尤为突出。

2、EB病毒感染：EB病毒与鼻咽癌的发生关系已被大量研究证实。在鼻咽癌高发区，几乎全部未分化型鼻咽癌患者的肿瘤组织中均可检测到EB病毒核酸，血清EB病毒抗体水平升高者后续发生鼻咽癌的风险显著高于普通人群。

3、遗传因素：鼻咽癌存在家族聚集现象。流行病学调查显示，鼻咽癌患者的一级亲属患病风险约为普通人群的4至10倍，部分人类白细胞抗原基因位点与易感性相关。

4、环境与饮食因素：长期摄入腌制食品、咸鱼等含亚硝胺类化合物的食物，以及吸烟、长期接触甲醛和木尘等，均与鼻咽癌风险升高有关。世界卫生组织下属国际癌症研究机构已将中式咸鱼列为对人类致癌的物质。

鼻咽癌的临床表现

5、鼻部症状：回吸性涕中带血或擤鼻涕时带血是常见早期表现，肿瘤增大后可出现单侧或双侧鼻塞。

6、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口可引起单侧耳鸣、耳闷胀感和听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现就诊。

7、颈部淋巴结肿大：约60%至80%的患者就诊时已有颈部淋巴结转移，常表现为无痛性、质地较硬、活动度差的颈部肿块。

8、颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅内可导致头痛、复视、面部麻木、吞咽困难等颅神经受损表现，多见于中晚期。

诊断与治疗原则

9、鼻咽镜检查：电子鼻咽镜或纤维鼻咽镜是发现鼻咽部原发灶的主要手段，可直接观察黏膜形态并取活检。

10、影像学检查：磁共振成像对鼻咽部软组织及颅底侵犯的评估优于计算机断层扫描，是分期的重要依据；正电子发射计算机断层扫描可用于远处转移的排查。

11、病理确诊：鼻咽部活检组织病理学检查是确诊的金标准，结合EB病毒血清学检测和血浆EB病毒DNA拷贝数检测可辅助诊断和疗效监测。

12、放射治疗：鼻咽癌对放射线较为敏感，调强放射治疗是早期和局部晚期鼻咽癌的主要治疗手段。中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南指出，早期患者单纯放疗的5年生存率可达90%以上，中晚期患者采用同步放化疗可进一步提高疗效。

鼻咽癌的预后与临床分期密切相关，早期发现和规范治疗是改善生存的关键。出现回吸性涕中带血、单侧耳鸣耳闷、无痛性颈部肿块等表现持续两周以上者，应尽早就诊耳鼻咽喉科进行鼻咽镜检查。高发区人群及有家族史者可通过定期EB病毒血清学筛查辅助早期发现。

常见问题

否。鼻咽癌本身不具有传染性，但与其密切相关的EB病毒可通过唾液传播，EB病毒感染在人群中较为普遍，感染后多数不发病。

早期鼻咽癌经规范放射治疗后预后较好，中国临床肿瘤学会指南资料显示早期患者5年生存率可达90%以上，关键在于早发现早治疗。

否。回吸性涕中带血也可见于鼻炎、鼻窦炎、鼻黏膜干燥等良性情况，但该症状持续两周以上应进行鼻咽镜检查以排除鼻咽癌。

筛查主要包括EB病毒血清学抗体检测和血浆EB病毒DNA检测，高危人群可结合鼻咽镜检查，具体方案由耳鼻咽喉科医师根据个体情况制定。

是。鼻咽癌治疗后需定期复查，包括鼻咽镜、磁共振成像及EB病毒DNA检测等，复查频率根据治疗结束时间和病情由主管医师安排。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告, 2020

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识

[5] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志