甲状腺分泌的激素

甲状腺分泌的激素主要包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），两者均由甲状腺滤泡细胞合成与释放，是调节机体基础代谢率、产热及生长发育的核心激素。甲状腺同时分泌降钙素，参与血钙稳态调节。

甲状腺激素的种类与来源

1、甲状腺素：由甲状腺滤泡细胞合成，分子中含四个碘原子，在外周组织中可转化为活性更强的三碘甲状腺原氨酸，血清浓度高于三碘甲状腺原氨酸，但生物活性相对较低。

2、三碘甲状腺原氨酸：约80%由甲状腺素在外周组织脱碘转化而来，仅约20%由甲状腺直接分泌，与核受体亲和力高，是发挥代谢调节作用的主要活性形式。

3、降钙素：由甲状腺滤泡旁细胞分泌，主要作用是抑制破骨细胞活性、降低血钙，与甲状旁腺激素共同维持钙磷平衡。

合成与调控机制

4、碘的摄取：甲状腺滤泡细胞通过钠碘同向转运体主动摄取碘离子，碘是合成甲状腺激素的必需原料，成人每日推荐碘摄入量为120微克。

5、合成步骤：碘离子在过氧化物酶作用下氧化为活性碘，随后与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基结合，生成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，再偶联形成甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸。

6、调控轴：下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素，刺激腺垂体分泌促甲状腺激素，促甲状腺激素作用于甲状腺促进激素合成与释放。血液中甲状腺激素水平升高时，通过负反馈抑制下丘脑和腺垂体，维持动态平衡。

生理功能

7、能量代谢：甲状腺激素提高细胞氧化速率，增加基础代谢率和产热，甲状腺功能亢进时基础代谢率可升高超过正常值的20%。

8、生长发育：甲状腺激素对胎儿和婴幼儿的神经系统发育至关重要，缺乏可导致智力发育障碍和骨骼生长迟缓。

9、系统调节：甲状腺激素增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，加快心率；促进肠道蠕动；维持正常生殖功能。

临床相关数据

据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会，2008年）统计，我国临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，甲状腺功能亢进症患病率约为0.5%。血清促甲状腺激素是评估甲状腺功能最敏感的指标，正常参考范围通常为0.35至5.5毫国际单位每升。

检查与提示

评估甲状腺激素水平通常检测血清促甲状腺激素、甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸。促甲状腺激素升高伴甲状腺素降低提示原发性甲状腺功能减退症；促甲状腺激素降低伴甲状腺素升高提示甲状腺功能亢进症。甲状腺激素水平异常应至内分泌科就诊，由医生结合临床表现和抗体检测综合判断。妊娠期甲状腺激素参考范围与非妊娠期不同，需采用妊娠特异性标准评估。

常见问题

不是。甲状腺还分泌降钙素，由滤泡旁细胞产生，主要调节血钙水平，与甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的来源细胞不同。

单纯检测甲状腺激素通常无需空腹，但若同时检测血脂、血糖等项目则需空腹。具体以就诊机构要求为准。

不一定。促甲状腺激素正常多提示甲状腺功能大致正常，但中枢性甲状腺功能减退或部分亚临床状态需结合甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸综合判断。

不是。碘摄入过量或不足均可干扰甲状腺激素合成，成人每日推荐碘摄入量为120微克，长期过量可诱发甲状腺功能异常。

不同。甲状腺激素调节代谢、产热和生长发育；降钙素主要抑制破骨细胞活性、降低血钙，两者作用靶点和生理功能不同。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2008.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海: 上海科学技术出版社.