肩周炎的症状有哪些

肩周炎最典型的症状是肩关节疼痛与活动受限同时出现，疼痛以夜间为甚，主动和被动活动均受限，其中外旋、外展、内旋三个方向受累最明显。症状通常单侧起病，逐渐加重，随后进入僵硬期，再缓慢缓解。

肩周炎症状的具体表现

1、疼痛部位与性质：疼痛多位于肩关节前外侧，可向三角肌止点、上臂及颈部放射，性质为钝痛或酸痛，急性期可呈刀割样痛。疼痛在夜间加重是本病的重要特征，部分患者因疼痛无法患侧卧位，严重影响睡眠。

2、活动受限方向：肩关节各方向活动均可能受限，但以外旋受限出现最早、最明显，其次为外展和内旋。患者常无法完成梳头、摸背、系腰带、穿脱上衣等动作。被动活动时同样存在明显抵抗，这一点可与肩袖损伤相鉴别。

3、压痛与肌肉萎缩：肩关节周围可触及多处压痛点，常见于肱二头肌长头腱沟、肩峰下、喙突等处。病程较长者可见三角肌、冈上肌萎缩，肌力下降。

4、分期表现：急性期以疼痛为主，活动受限尚轻，持续约2至9个月；僵硬期疼痛减轻但僵硬突出，持续约4至12个月；恢复期疼痛与僵硬逐渐缓解，持续约5至26个月。三个分期存在个体差异，部分患者总病程可超过两年。

5、流行病学特征：肩周炎好发于40至70岁人群，女性多于男性，糖尿病患者的患病风险明显升高。据中华医学会骨科学分会发布的肩关节周围炎诊疗相关专家共识，普通人群患病率约为2%至5%，糖尿病患者中可高达10%至20%。

6、伴随表现：部分患者出现肩部怕冷，遇风寒时疼痛加重；肩关节活动时可闻及摩擦音或弹响；少数患者因长期疼痛出现焦虑、情绪低落等心理反应。

需要与哪些情况区分

肩袖损伤以主动活动受限为主、被动活动多正常；颈椎病可伴上肢麻木、颈部压痛；肩峰下撞击综合征疼痛多位于肩峰下，外展60度至120度时明显。上述情况与肩周炎的疼痛规律和受限方向不同，需由专科医生通过体格检查及影像学检查加以鉴别。

肩周炎以夜间痛、外旋受限最早出现、主动与被动活动均受限为核心特征，病程呈自限性但持续时间较长。出现持续肩痛伴活动受限超过两周，应尽早就诊骨科或康复科，避免因长期制动导致关节僵硬加重。合并糖尿病者需同时控制血糖，否则恢复时间可能延长。

常见问题

是。夜间疼痛是肩周炎的常见特征，多数患者夜间疼痛明显重于白天，部分患者因此无法患侧卧位入睡，但疼痛程度存在个体差异。

否。肩周炎以单侧起病多见，但部分患者可在对侧肩关节先后发病，尤其合并糖尿病等基础疾病时双侧受累的概率会有所增加。

是。肩周炎主动与被动活动均受限，被动活动时存在明显抵抗，这是与肩袖损伤等以主动受限为主疾病的重要区别点。

肩周炎主要依靠体格检查判断活动受限方向与程度，影像学检查如X线、磁共振主要用于排除肩袖损伤、钙化性肌腱炎及骨性病变。

肩周炎病程通常为1至2年，分为疼痛期、僵硬期和恢复期，部分患者可超过2年，合并糖尿病者恢复时间可能更长。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病防治相关科普资料. 人民卫生出版社.