上颌骨骨折是怎么回事

上颌骨骨折是面部中段受较大外力撞击后发生的上颌骨连续性中断，属于颌面部常见创伤。骨折可累及上颌窦、牙槽突、腭部及眶底，常伴随咬合错乱、面部麻木和复视，需尽早由口腔颌面外科评估处理。

上颌骨骨折的常见原因与发生特点

1、交通事故伤：机动车碰撞是导致上颌骨骨折的首要原因。据中国创伤救治联盟2022年发布的数据，在颌面部骨折住院病例中，交通伤占比约42%，其中上颌骨骨折多与高速撞击相关。

2、跌倒与运动伤：老年人跌倒、骑行摔伤及对抗性运动撞击，均可造成上颌骨骨折，此类损伤常合并鼻骨或颧骨骨折。

3、暴力伤：拳击、钝器打击等直接作用于面中部，易引起上颌骨横断或粉碎性骨折。

4、医源性因素：拔牙、上颌窦手术等操作中偶见上颌骨骨折，但发生率较低。

上颌骨骨折的典型表现

1、咬合错乱：上下牙无法正常对合，是上颌骨骨折最敏感的表现之一。

2、面部畸形：面中部凹陷或拉长，可出现“盘状脸”外观。

3、眶周症状：眶底受累时出现复视、眼球运动受限，眶周淤血呈“熊猫眼”征。

4、感觉异常：眶下神经受损导致上唇、鼻翼及颊部麻木。

5、开放伤与出血：口腔黏膜撕裂、鼻腔出血，严重者伴脑脊液鼻漏。

上颌骨骨折的分型与诊断

1、Le Fort I型：骨折线横过上颌骨下部，经鼻底、上颌窦下部至翼突。

2、Le Fort II型：骨折线呈锥形，经鼻根、眶下缘、颧上颌缝至翼突。

3、Le Fort III型：骨折线经鼻根、眶壁、颧额缝至翼突，属颅面分离。

4、影像学检查：CT薄层扫描是诊断上颌骨骨折的首选方法，可清晰显示骨折线走行及移位程度。中华口腔医学会2021年发布的《颌面部骨折诊疗指南》指出，CT三维重建对手术方案制定具有重要价值。

上颌骨骨折的处理原则

1、急救处理：优先处理气道梗阻、大出血及颅脑损伤，保持呼吸道通畅。

2、保守治疗：无移位或轻度移位骨折，可采用颌间牵引固定，固定时间一般为4至6周。

3、手术治疗：移位明显或影响咬合者，需行切开复位内固定，恢复面中部支柱结构。

4、并发症防治：关注眶下神经损伤、复视、感染及骨不连，术后定期复查。

恢复期注意事项

1、饮食管理：术后4周内以流质或半流质饮食为主，避免咀嚼硬物。

2、口腔清洁：使用漱口液保持口腔卫生，减少伤口感染风险。

3、复诊安排：术后1个月、3个月、6个月分别复查，评估咬合与骨折愈合情况。

4、功能锻炼：在医生指导下逐步进行张口训练，防止关节强直。

上颌骨骨折的严重程度取决于骨折类型和合并损伤，及时诊断与规范治疗是恢复面部形态和咬合功能的关键。出现面中部外伤后咬合异常或面部麻木，应尽快到口腔颌面外科就诊。

常见问题

否。无移位骨折在制动条件下可自行愈合，但移位骨折通常需要复位固定，否则可能遗留咬合错乱和面部畸形。

一般术后4周内以流质或半流质饮食为主，4至6周后根据复查情况逐步过渡到软食，完全恢复正常饮食常需2至3个月。

否。无移位或轻度移位且咬合正常者可采用保守固定，移位明显或影响咬合者才需手术复位内固定。

可能。Le Fort II型和III型骨折可累及眶壁，导致复视或眼球运动受限，需眼科与口腔颌面外科联合评估。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 颌面部骨折诊疗指南. 2021.

[2] 中国创伤救治联盟. 颌面部创伤住院病例分析报告. 2022.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践. 北京: 人民卫生出版社, 2019.