痛风发作期

痛风发作期应尽早启动抗炎镇痛治疗，并避免在急性期启动或调整降尿酸药物。发作期核心处理为控制关节炎症、缓解疼痛，同时减少关节负重与受凉刺激。

痛风发作期的识别与处理

1、发作时间窗：痛风发作多在夜间或清晨突然起病，约50%的患者首次发作累及第一跖趾关节，疼痛在24小时内达到高峰。2020年《美国风湿病学会痛风管理指南》指出，急性发作应在起病后24小时内开始抗炎治疗，延迟用药会延长发作时间。

2、关节表现：受累关节出现红、肿、热、痛和活动受限，皮肤紧绷发亮，触痛明显。发作期血尿酸水平可能正常，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节症状和既往病史判断。

3、抗炎治疗原则：发作期以控制炎症为目标。常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择需由医生根据肾功能、消化道溃疡史、心血管病史等个体情况决定。2020年《美国风湿病学会痛风管理指南》推荐，对无法使用非甾体抗炎药和秋水仙碱者，可选用糖皮质激素。

4、降尿酸药物调整：已服用降尿酸药物者发作期不建议停药，以免血尿酸波动加重发作；尚未开始降尿酸治疗者，急性期不启动降尿酸药物，待发作缓解2至4周后再评估启动。此条适用于病情稳定者；若合并严重肾功能不全或频繁发作，需由风湿科医生个体化决策。

5、关节护理：发作期减少受累关节活动，抬高患肢，局部冷敷每次15至20分钟，每日2至3次，避免热敷和按摩。冷敷可减轻局部炎症反应，热敷可能加重肿胀。

6、饮食与饮水：发作期每日饮水量建议达到2000毫升以上，促进尿酸排泄。避免动物内脏、浓肉汤、贝壳类海鲜和酒精，尤其啤酒和白酒。含糖饮料和果糖摄入同样需限制。

7、就诊指征：首次发作、发作超过3天未缓解、发热超过38摄氏度、多关节同时受累或伴有肾功能异常者，应及时到风湿免疫科就诊。反复发作可导致痛风石形成和关节破坏。

需要警惕的情况

发作期出现高热、寒战、关节剧痛伴全身症状时，需排除化脓性关节炎和蜂窝织炎。长期反复发作且未规范治疗者，可能出现痛风性肾病和尿酸性肾结石。血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，可减少发作频率；已出现痛风石者，目标值为300微摩尔每升以下。

常见问题

已服用者不建议停药，未服用者急性期不启动。降尿酸药物启动时机需待发作缓解2至4周后，由医生评估决定。

否。发作期应冷敷，每次15至20分钟，每日2至3次。热敷和按摩可能加重局部肿胀和疼痛。

否。发作期血尿酸可处于正常水平，单次正常不能排除痛风。诊断需结合关节症状、既往发作史和影像学检查。

是。每日饮水量建议达到2000毫升以上，促进尿酸排泄。同时避免酒精和含糖饮料。

发作超过3天未缓解，或出现发热、多关节受累、肾功能异常时，应及时到风湿免疫科就诊。

参考资料

[1] 2020年美国风湿病学会痛风管理指南

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）