胰岛素释放试验意义及正常值范围

胰岛素释放试验通过测定口服葡萄糖后多个时间点的胰岛素水平，用于评估胰岛β细胞分泌功能，辅助判断糖尿病分型及胰岛素抵抗程度。其正常值范围通常以空腹胰岛素5～20毫单位每升为参考，服糖后30～60分钟达到峰值，峰值约为空腹值的5～10倍，180分钟回落至接近空腹水平。

胰岛素释放试验的临床意义

1、判断糖尿病分型：1型糖尿病患者的胰岛素释放曲线呈低平型，各时间点胰岛素水平均明显低于正常；2型糖尿病患者空腹胰岛素可正常或偏高，服糖后峰值延迟至120分钟或更晚，提示β细胞分泌功能受损及胰岛素抵抗。

2、评估胰岛β细胞储备功能：通过计算服糖后胰岛素曲线下面积，可量化β细胞对葡萄糖刺激的应答能力。曲线下面积越低，提示β细胞功能储备越差。

3、识别胰岛素抵抗：空腹胰岛素水平升高而血糖正常或轻度升高，提示存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗指数可用于量化抵抗程度，该指数升高与代谢综合征、多囊卵巢综合征等疾病相关。

4、辅助低血糖病因鉴别：胰岛素瘤患者可出现空腹胰岛素水平不适当地升高，胰岛素释放曲线峰值明显增高且回落延迟。外源性胰岛素使用者的胰岛素水平升高但C肽水平受抑制，可资鉴别。

5、监测治疗反应：部分2型糖尿病患者在生活方式干预或药物治疗后，胰岛素释放曲线形态可发生改变，峰值时间提前、峰值倍数增加，提示β细胞功能有所改善。

正常值范围的具体数据

• 空腹胰岛素：5～20毫单位每升
• 30分钟：30～100毫单位每升
• 60分钟：30～100毫单位每升
• 120分钟：20～60毫单位每升
• 180分钟：5～20毫单位每升

根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版），胰岛素释放试验需结合同期血糖值判读，单独看胰岛素水平不足以判断是否存在糖代谢异常。正常糖耐量人群服糖后胰岛素峰值出现在30～60分钟，峰值倍数约为空腹的5～10倍；2型糖尿病早期患者峰值常延迟至120分钟，峰值倍数下降至3～5倍。

判读要点

• 低平曲线：各时间点胰岛素水平均低于正常下限，见于1型糖尿病或病程较长的2型糖尿病。
• 高峰延迟：峰值出现在120分钟或以后，见于2型糖尿病早期。
• 高峰前移：峰值出现在30分钟之前，可见于部分胰岛素抵抗人群。
• 空腹高胰岛素：空腹胰岛素超过20毫单位每升，提示胰岛素抵抗可能。

胰岛素释放试验的正常值因检测方法、试剂盒不同而存在差异，各实验室应建立自己的参考范围。判读时需同步测定血糖，计算胰岛素敏感性指标。试验前需空腹8～12小时，试验期间静坐、不吸烟。急性感染、应激状态、妊娠期等情况下结果可能受影响，需结合临床综合判断。

常见问题

空腹胰岛素通常为5～20毫单位每升，服糖后30～60分钟达峰，峰值为空腹的5～10倍，180分钟回落至接近空腹水平。各实验室参考范围略有差异。

否。该试验主要用于评估胰岛β细胞分泌功能和胰岛素抵抗程度，糖尿病诊断需依据空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白等指标。

峰值延迟至120分钟或更晚，通常提示2型糖尿病早期β细胞功能受损，胰岛素分泌第一时相缺失，需结合血糖值综合判读。

是。试验前需空腹8～12小时，试验期间静坐、不吸烟，避免应激状态，以保证结果准确可靠。

胰岛素释放试验测定胰岛素水平，受外源性胰岛素干扰；C肽释放试验测定C肽水平，能更准确反映内源性β细胞功能，两者常联合检测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 胰岛素释放试验临床应用专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018, 34(10): 817-823.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.