急性阑尾炎是什么

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，其核心特征为阑尾管腔阻塞后引发的细菌感染与炎症反应。该疾病需紧急处理，延误诊治可导致阑尾穿孔、腹膜炎甚至感染性休克。临床表现以转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热及白细胞计数升高为主，治疗原则为早期手术切除阑尾，辅以抗生素抗感染。

1.病因与发病机制

急性阑尾炎的病因可归纳为管腔阻塞与细菌入侵两方面。约60%至70%的病例由阑尾腔内粪石、淋巴滤泡增生或异物阻塞引起，导致分泌物滞留、腔内压力升高。压力升高后，阑尾壁缺血、黏膜屏障受损，肠道细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）趁机侵入，引发急性炎症反应。若未及时解除梗阻，炎症可进展为化脓、坏疽甚至穿孔。

2.典型临床表现

急性阑尾炎的临床表现具有显著特征。疼痛转移是核心症状：早期因内脏神经反射，疼痛位于上腹部或脐周，呈阵发性隐痛；数小时至24小时后，炎症累及阑尾浆膜层，刺激壁层腹膜，疼痛转移并固定于右下腹麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）。伴随症状包括恶心、呕吐（发生率约60%至80%）、食欲减退及低热（体温38℃左右）。若出现高热（39℃以上）或寒战，提示阑尾可能已坏疽穿孔，需警惕腹膜炎。实验室检查可见白细胞计数升高（通常10×10^9至20×10^9每升）及中性粒细胞比例上升（超过80%）。影像学检查中，腹部CT可清晰显示阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊或脓肿形成，敏感性达90%以上。

3.并发症与风险

延误治疗可引发严重并发症。阑尾穿孔发生率约为15%至20%，尤其在儿童（因大网膜发育不全，炎症易扩散）和老年人（症状不典型，就医延迟）中更高。穿孔后，肠内容物进入腹腔，可导致弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿（如盆腔脓肿、肠间脓肿），甚至感染性休克。此外，罕见的并发症包括门静脉炎（细菌栓子经门静脉入肝）和肝脓肿，具有致命风险。

4.诊断与鉴别诊断

诊断主要依赖病史、体格检查及辅助检查。体格检查中，右下腹压痛（麦氏点）、反跳痛及腹肌紧张是核心体征；罗氏征（按压左下腹引发右下腹痛）、腰大肌征（患者左侧卧位，右大腿后伸时右下腹痛）可辅助诊断。鉴别诊断需排除右侧输尿管结石（血尿、肾区叩痛）、急性盆腔炎（阴道分泌物异常、宫颈举痛）、肠套叠（儿童患者，果酱样便）及胃十二指肠穿孔（板状腹、肝浊音界消失）。对于不典型病例，超声或CT可提高诊断准确性。

5.治疗原则与预后

治疗以手术为主，抗生素为辅。早期阑尾炎（单纯性）可行腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快（术后住院2至3天）的优势；化脓或坏疽性阑尾炎需急诊手术，术中彻底冲洗腹腔，预防脓肿形成。对于已形成阑尾周围脓肿的患者，可先保守治疗（静脉抗生素如头孢曲松联合甲硝唑，疗程7至14天），待炎症消退后3个月再行选择性手术。未手术者复发率高达30%至40%。预后良好，死亡率低于0.1%，但老年患者或合并基础疾病者死亡率可升至5%。急性阑尾炎需尽早识别与干预。若出现持续性右下腹痛、发热或呕吐，应立即就医。术后注意切口护理，预防感染，避免剧烈运动2至4周。饮食方面，术后12小时可进食流质，逐步过渡至正常饮食。定期随访，关注有无切口疝或腹腔粘连等远期并发症。