右下腹疼痛这是怎么回事

1.急性阑尾炎

典型的临床表现为初期上腹部或脐周隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹麦氏点。约70%~80%的患者可出现恶心、呕吐、发热（体温38℃左右）及白细胞计数升高（>10×10^9/L）。若未及时处理，可能发展为阑尾穿孔，导致腹膜炎，表现为腹肌紧张、反跳痛及全腹压痛。

2.泌尿系统结石

右侧输尿管结石常引起右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛可向会阴部或大腿内侧放射。患者常伴有血尿（镜下或肉眼血尿）、尿频、尿急，超声检查可见结石声影（直径>0.5厘米的结石易嵌顿）。肾区叩击痛为阳性体征，疼痛发作时血压可因交感神经兴奋而短暂升高。

3.妇科急症

育龄期女性需重点排除宫外孕破裂或卵巢囊肿蒂扭转。宫外孕破裂多发生在停经6~8周后，表现为突发的撕裂样右下腹痛，伴阴道不规则出血，腹腔内出血可致失血性休克（心率>100次/分，血压<90/60毫米汞柱）。卵巢囊肿蒂扭转常在体位改变后发作，疼痛呈持续性并伴恶心、呕吐，妇科超声可探及附件区包块（直径多>5厘米）。

4.肠道相关疾病

急性肠系膜淋巴结炎常见于儿童及青少年，疼痛部位不固定，但多位于右下腹，常伴上呼吸道感染症状（咽痛、发热）。回盲部结核或克罗恩病则表现为慢性右下腹痛，伴腹泻、体重下降及低热。肠套叠多见于婴幼儿，表现为阵发性哭闹、果酱样血便及腹部腊肠样包块。

5.其他少见原因

右侧腹直肌鞘血肿（多因外伤或抗凝药物使用）、带状疱疹（出疹前局部皮肤灼痛）、腹膜后血肿等，需结合病史及影像学检查（如CT或MRI）鉴别。右下腹疼痛的病因复杂，急性阑尾炎、宫外孕破裂等急症需在6~12小时内明确诊断并手术干预，延误可致严重并发症。若疼痛持续超过2小时、伴发热或呕吐、出现意识改变或休克表现，应立即前往急诊科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。医生需通过血常规、尿常规、超声或CT等检查综合判断，切勿仅凭单一症状下结论。