患痔疮很久但从未疼痛是怎么回事

痔疮长期存在却无疼痛感，通常属于内痔早期或静止期。内痔位于齿状线以上，该区域缺乏躯体神经末梢，对切割、灼烧等刺激不敏感，因此出血、脱出可无痛。仅当痔核脱出嵌顿、血栓形成或合并肛裂时，才出现剧烈疼痛。

1、解剖基础：齿状线以上黏膜由内脏神经支配，痛觉感知缺失；齿状线以下肛管由躯体神经支配，痛觉敏锐。内痔生于齿状线以上，故早期无痛。

2、分期对应：内痔分为四期。一期仅便时带血、无脱出；二期便时脱出、便后自行回纳；三期需手助回纳；四期长期脱出无法回纳。一、二期及部分三期可全程无痛。

3、主要表现：无痛性便后滴血或手纸染血是典型信号。血液鲜红，附着于粪便表面，不与粪便混合。长期慢性出血可致缺铁性贫血。

4、常见诱因：长期低纤维饮食、排便用力、久坐久站、妊娠、肥胖等使肛垫下移及静脉丛扩张，但未触发炎症或血栓时，疼痛不出现。

5、危险信号：无痛不等于无害。若出现便血颜色暗红、黏液血便、排便习惯改变、体重下降，需排除结直肠肿瘤。40岁以上人群建议结肠镜筛查。

6、数据参考：据《中国痔病诊疗指南（2020）》，我国肛肠疾病患病率约50.1%，其中痔病占87.25%，内痔占比最高，多数患者早期无痛。

7、处理原则：无症状痔疮无需手术。增加膳食纤维至每日25至30克、饮水1.5至2升、避免如厕超5分钟、规律运动可缓解。反复出血或脱出者需就医评估。

无痛性痔疮提示病变处于神经不敏感区域且未发生并发症。若便血持续两周以上或伴随便秘腹泻交替、里急后重，应至肛肠科行肛门指检及肛门镜检查。日常避免久坐超过1小时，每坐45分钟起身活动5分钟。妊娠期痔疮以保守处理为主，产后多可自行缓解。

常见问题

否。无症状内痔通常无需药物或手术，调整膳食纤维和排便习惯即可。若出现便血、脱出或坠胀，再至肛肠科评估。

否。痔疮是肛垫病理性肥大下移，不会自行消失。但通过生活方式干预，症状可长期不发作，与痔核共存。

是。结直肠癌早期可表现为无痛便血。若血液暗红、混有黏液或伴排便习惯改变，需结肠镜检查排除恶性病变。

是。脱出提示内痔已进展至二期以上，长期脱出可嵌顿坏死。需就医判断是否需套扎或手术处理。

是。长期便后滴血可致慢性失血性贫血。若出现乏力、头晕、面色苍白，应查血常规并治疗痔疮。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国肛肠疾病流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）. 中华医学杂志, 2021.