宫颈管癌筛查包括哪些检查项目

宫颈管癌筛查的核心项目包括宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测，以及必要时进行的阴道镜检查和宫颈管搔刮术。单独一次筛查结果正常不能替代规律随访，筛查方案需结合年龄、既往结果和临床症状综合判断。

宫颈管癌筛查的主要检查项目

1、宫颈细胞学检查：包括液基薄层细胞学检测和传统巴氏涂片，用于采集宫颈外口及宫颈管脱落细胞，观察是否存在异常细胞。液基薄层细胞学检测因去除血液和黏液干扰，制片质量相对更稳定，是当前临床常用的初筛方法之一。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：宫颈管癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，该检测可直接判断是否存在高危型病毒核酸。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南推荐，高危型人乳头瘤病毒检测可作为30岁以上女性的首选初筛方法，其敏感性高于单纯细胞学检查。

3、联合筛查：即宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测同时进行。两项结果均为阴性者，筛查间隔可适当延长；任一项结果异常，则需进一步评估。联合筛查适用于30岁以上女性，具体间隔应遵循所在地区筛查指南。

4、阴道镜检查：当细胞学检查或高危型人乳头瘤病毒检测结果异常时，需行阴道镜检查。阴道镜可放大观察宫颈表面及宫颈管开口区域的血管和上皮形态，指导定位活检。对于宫颈管内的病变，阴道镜观察可能受限。

5、宫颈管搔刮术：使用专用刮匙搔刮宫颈管内膜，获取宫颈管内细胞和组织送病理检查。该检查主要用于细胞学提示异常但阴道镜下未见明确病灶、或病变向宫颈管内延伸的情况，是评估宫颈管病变的重要补充手段。

6、宫颈活检与病理诊断：在阴道镜引导下对可疑部位取组织送病理检查，是确诊宫颈管癌及癌前病变的依据。筛查属于初筛，病理诊断才属于确诊环节，两者不能互相替代。

筛查结果异常后的处理原则

• 细胞学检查提示低级别鳞状上皮内病变且高危型人乳头瘤病毒阴性者，可考虑12个月后复查。
• 细胞学检查提示高级别鳞状上皮内病变或高危型人乳头瘤病毒16、18型阳性者，建议直接行阴道镜检查，必要时行宫颈管搔刮术。
• 筛查结果反复异常但阴道镜未见明确病灶者，需警惕宫颈管内病变，宫颈管搔刮术的价值更为突出。

中国国家卫生健康委员会发布的宫颈癌筛查工作方案中，将宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测列为适龄女性筛查的主要方法。筛查起始年龄、间隔时间及终止条件，应依据国家现行方案和个体风险评估确定。出现异常阴道出血、接触性出血或排液增多等症状者，无论筛查结果如何，均需及时就诊评估。

常见问题

不够。宫颈细胞学检查对宫颈管内病变的敏感性有限，高危型人乳头瘤病毒检测和必要时的宫颈管搔刮术可提高检出率，具体组合需按年龄和风险确定。

否。高危型人乳头瘤病毒阴性可显著降低风险，但不能完全排除宫颈管癌，尤其腺癌与病毒关联性相对较低，仍需结合细胞学检查结果判断。

不是。宫颈管搔刮术属于筛查异常后的补充评估手段，用于细胞学异常而阴道镜未见明确病灶，或病变疑似向宫颈管内延伸的情况。

间隔取决于所用方法和既往结果。高危型人乳头瘤病毒检测阴性者通常可间隔5年，细胞学检查阴性者通常间隔3年，具体应遵循当地筛查方案。

需要。绝经后女性仍存在患病风险，筛查终止条件应结合既往筛查史和年龄，由医生按国家方案评估后决定，不可自行停止。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学.