什么叫闭经

闭经是指女性月经停止来潮的现象，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过14岁且无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但月经从未来潮；继发性闭经指曾建立正常月经周期，后停经6个月以上或超过三个自身月经周期。

闭经的分类与判断标准

1、原发性闭经：年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育但月经尚未来潮。这类情况需排查染色体异常、生殖道发育畸形等问题。

2、继发性闭经：曾有过规律月经，之后停经达到6个月，或停经时间超过三个自身原有月经周期。临床中继发性闭经更为常见。

3、生理性闭经：妊娠期、哺乳期、绝经后月经停止属于正常生理现象，不属于疾病范畴。青春期前无月经同样为正常状态。

常见病因分布

根据中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》，继发性闭经的病因分布大致如下：下丘脑性因素约占30%至40%，多囊卵巢综合征约占20%至30%，高催乳素血症约占10%至20%，卵巢早衰约占5%至10%，其他子宫性及垂体性因素占比较少。不同年龄段病因构成存在差异，青春期以功能性下丘脑性闭经多见，40岁前则需警惕卵巢功能减退。

需要关注的伴随表现

1、头痛、视力改变：可能提示垂体病变，需进行影像学检查。

2、溢乳：非哺乳期出现乳汁分泌，常与高催乳素血症相关。

3、体重明显变化：短期内体重下降超过标准体重15%或显著增加，均可干扰月经。

4、多毛、痤疮：提示雄激素水平升高，常见于多囊卵巢综合征。

5、潮热、出汗：提示雌激素水平低下，需评估卵巢功能。

诊断思路

1、首先排除妊娠：育龄期女性停经首先需通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠。

2、激素水平测定：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素等，用于判断病变环节。

3、孕激素试验：评估子宫内膜反应性及体内雌激素水平。

4、影像学检查：盆腔超声观察子宫及卵巢形态，必要时行头颅磁共振检查排除垂体病变。

5、染色体核型分析：原发性闭经者需排除Turner综合征等遗传因素。

处理原则

闭经的处理取决于病因。下丘脑性闭经需调整生活方式、改善营养状态；多囊卵巢综合征需综合管理代谢异常；高催乳素血症需明确原因后针对性处理；生殖道畸形可能需手术矫正。无论何种类型，均需在明确诊断后制定个体化方案，避免自行用药。

闭经是多种病因导致的月经停止现象，需区分生理性与病理性，结合年龄、激素水平及影像学检查明确原因，再针对性处理。

常见问题

不是。绝经指卵巢功能自然衰竭导致的永久性停经，通常发生在45至55岁；闭经是更广泛的概念，涵盖多种病因引起的月经停止，包括可逆性因素。

不算。继发性闭经需停经6个月以上，或超过三个自身原有月经周期。停经两个月属于月经稀发，需观察并排查原因。

会。闭经与是否有性生活无直接关系。下丘脑性闭经、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等均可发生在无性生活的女性中。

是，应就诊妇科或妇科内分泌科。医生会根据病史、激素检测及超声等检查判断病因，必要时转诊内分泌科或神经外科。

会。过度运动结合能量摄入不足可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经，常见于耐力项目运动员。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.