乳腺肿瘤的分类有哪些

乳腺肿瘤并非单一疾病，而是一组来源、形态和生物学行为各异的病变总称，按组织来源可分为上皮源性、间叶源性及混合源性三大类，其中上皮源性占绝大多数，又可进一步分为良性与恶性。

一、按组织来源分类

1、上皮源性肿瘤：起源于乳腺导管或小叶上皮，占乳腺肿瘤的90%以上，包括乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。

2、间叶源性肿瘤：起源于乳腺间质中的脂肪、纤维、血管或平滑肌组织，如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、叶状肿瘤等，总体发病率较低。

3、混合源性肿瘤：同时含有上皮与间叶成分，典型代表为纤维腺瘤和叶状肿瘤，后者按生物学行为又分为良性、交界性和恶性。

二、按良恶性分类

1、良性肿瘤：生长缓慢、边界清楚、不侵犯周围组织、不发生远处转移，常见类型为纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤。

2、恶性肿瘤：即乳腺癌，具有浸润和转移能力，包括非浸润性癌（如导管原位癌、小叶原位癌）和浸润性癌（如浸润性导管癌、浸润性小叶癌）。

3、交界性肿瘤：生物学行为介于良恶性之间，如交界性叶状肿瘤，存在局部复发风险，需完整切除并定期随访。

三、按分子分型分类

1、管腔A型：雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、增殖指数低，内分泌治疗敏感性较高。

2、管腔B型：激素受体阳性、人表皮生长因子受体2可为阳性或阴性、增殖指数较高，预后介于管腔A型与HER2阳性型之间。

3、人表皮生长因子受体2阳性型：该受体过表达，靶向治疗是重要手段。

4、三阴性型：雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2均为阴性，侵袭性较强，治疗以化疗为主。

四、按病理组织学分类

1、非浸润性癌：癌细胞局限于导管或小叶内，未突破基底膜，包括导管原位癌和小叶原位癌。

2、浸润性癌：癌细胞突破基底膜侵入周围间质，最常见为浸润性导管癌（占浸润性癌的70%至80%），其次为浸润性小叶癌。

3、特殊类型癌：如髓样癌、黏液癌、小管癌等，各有独特病理特征。

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，乳腺癌居中国女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约42万例。世界卫生组织国际癌症研究机构发布的《全球癌症统计2020》同样指出，乳腺癌已取代肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤。中华医学会病理学分会发布的《乳腺肿瘤病理诊断规范》强调，所有乳腺肿瘤标本均应进行规范的组织学分类与免疫组化检测，以指导临床治疗决策。

乳腺肿瘤分类需结合组织来源、良恶性、分子分型及病理形态综合判断，不同类别对应不同治疗路径与随访策略。确诊后应由专科医师依据病理报告制定个体化方案，避免仅凭影像学结果判断性质。

常见问题

否。乳腺纤维腺瘤是常见的良性上皮与间叶混合性肿瘤，生长缓慢、边界清楚，不侵犯周围组织，通常定期随访即可，必要时可手术切除。

是。浸润性导管癌约占所有浸润性乳腺癌的70%至80%，是病理分类中最常见的恶性类型，治疗需结合分子分型综合制定。

三阴性乳腺癌缺乏雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2表达，传统靶向药物适用性有限，治疗以化疗为主，具体方案由专科医师评估。

需结合乳腺超声、钼靶摄影、磁共振成像等影像学检查，确诊依赖穿刺或手术切除标本的病理组织学检查及免疫组化检测。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计2020. 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺肿瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 中国癌症杂志.