颅内血管瘤的症状表现

颅内血管瘤多数在未破裂时无任何症状，常在体检或因其他原因做脑部影像检查时被发现；一旦体积增大压迫周围脑组织或发生破裂出血，才会出现头痛、癫痫、神经功能缺损等表现。

未破裂阶段的表现

1、完全无症状：多数小型颅内血管瘤终身不引起不适，据美国神经外科医师协会统计，未破裂颅内血管瘤的检出率约为每10万人中50至80例，其中相当比例属于偶然发现。

2、头痛：部分人群出现持续性或间歇性头痛，程度轻重不一，与瘤体牵拉脑膜或压迫邻近结构有关，此类头痛缺乏特异性，容易被忽略。

3、局灶性神经症状：瘤体压迫颅神经或脑实质时，可表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、视物重影、面部麻木，海绵窦区病变较易出现这类表现。

4、癫痫发作：位于大脑皮层的颅内血管瘤可刺激皮层神经元，引起局部或全身性抽搐，首次发作常成为就诊原因。

5、搏动性耳鸣：少数靠近静脉窦或颈动脉的病变可产生与心跳同步的耳鸣，安静环境下更为明显。

破裂出血阶段的表现

1、突发剧烈头痛：破裂时出现骤然爆发的头痛，常被描述为一生中最严重的头痛，数秒至数分钟内达到高峰，是蛛网膜下腔出血的典型信号。

2、意识障碍：出血量较大者可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，提示颅内压急剧升高或脑干受累。

3、恶心呕吐：颅内压升高刺激呕吐中枢，呕吐常呈喷射状，与进食无关。

4、颈项强直：血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜，出现颈部抵抗、低头困难，多在出血后数小时至一天内显现。

5、神经功能缺失：偏瘫、失语、视野缺损等，取决于出血部位及血肿压迫范围。

《中国脑血管病一级预防指南》指出，颅内动脉瘤破裂后首次出血的病死率约为30%至40%，再出血风险在出血后24小时内最高，因此识别上述信号对预后影响明显。

需要就诊的情形

出现突发剧烈头痛、意识改变、抽搐、单侧肢体无力或视物重影，应尽快前往具备脑血管病救治能力的医疗机构完成头颅影像检查。已知携带颅内血管瘤者，按医生安排定期复查，控制血压、避免剧烈用力与情绪激动，戒烟限酒。无症状小型病变多以影像随访为主，具体处理方案由专科医生依据部位、大小、形态及个人情况判断。

常见问题

否。多数未破裂的颅内血管瘤不引起头痛，头痛多见于瘤体较大压迫脑膜或已发生破裂出血的情况，不能仅凭有无头痛判断是否存在病变。

是。骤然出现的剧烈头痛可能是颅内血管瘤破裂出血的信号，需立即前往有救治能力的医院急诊，完成头颅计算机体层扫描等检查以明确原因。

部分情况有家族聚集倾向。一级亲属中有两人及以上患病，或合并多囊肾等疾病时，家族成员患病风险升高，是否筛查需由专科医生评估后决定。

不一定。是否干预取决于瘤体大小、位置、形态及是否破裂过，小型无症状病变常以定期影像随访为主，具体方案由神经外科或介入科医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南. 中华神经科杂志.

[2] 美国神经外科医师协会. 未破裂颅内动脉瘤诊疗相关共识.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治相关技术规范.