颈椎正骨的手法有哪些

颈椎正骨并非单一手法，临床常用旋转定位扳法、拔伸牵引法、端提法、侧屈法及理筋松解法等，操作前需经影像学检查排除骨折、肿瘤、结核及脊髓压迫等禁忌，由具备资质的医师实施，禁止非专业人员自行模仿。

常用手法分类

1、旋转定位扳法：适用于颈椎小关节紊乱且无骨质破坏者，患者坐位，医师一手固定后枕部，另一手托下颌，将颈椎缓慢旋转至生理极限后施加一个短促、有控制的扳动，常可闻及弹响，单次操作不超过1次，同一节段不重复扳动。

2、拔伸牵引法：适用于颈部肌肉痉挛、椎间隙变窄者，医师双手分别托住枕部与下颌，沿颈椎纵轴方向持续牵引，力量由小到大，通常持续30秒至1分钟，重复3至5次，脊髓型颈椎病禁用。

3、端提法：适用于颈项部僵硬、生理曲度变直者，医师双手拇指抵住棘突旁，其余四指托住枕部，向上端提并配合小幅前屈后伸，每节段操作2至3次，骨质疏松者慎用。

4、侧屈法：适用于单侧颈部疼痛、活动受限者，医师一手压住肩部，另一手使头部向健侧侧屈至极限，再施加轻巧的推扳力，左右各1次，椎动脉供血不足者禁用。

5、理筋松解法：适用于颈肩部软组织劳损者，以拇指指腹沿斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌走行方向做揉、按、弹拨，每侧3至5分钟，力度以患者能耐受的酸胀感为度。

操作前评估与风险数据

正骨前必须完成颈椎正侧位、双斜位及过屈过伸位X线检查，必要时行磁共振成像。据国家卫生健康委员会2022年发布的《颈椎病诊疗指南》，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型，其中脊髓型颈椎病严禁使用旋转扳法。另据中国康复医学会2021年的一项多中心调查，在规范筛查前提下，颈椎正骨相关严重不良事件发生率约为百万分之一至百万分之三，而未筛查者风险升高数十倍。操作中若出现眩晕、恶心、肢体麻木加重或视物模糊，须立即停止。

适用与禁忌条件

病情稳定、无脊髓受压的颈型及神经根型颈椎病，可每周接受1至2次正骨，连续不超过4周；调整用药期间或急性炎症期，需暂停操作。禁忌包括：颈椎骨折、脱位、肿瘤、结核、严重骨质疏松、脊髓型颈椎病、椎动脉严重狭窄、凝血功能障碍及妊娠期。

正骨手法须在明确诊断后由专业医师选择性使用，操作前影像筛查不可省略，出现神经症状应立即终止并就医。

常见问题

否。颈椎正骨需专业评估与影像筛查，自行操作可能造成脊髓损伤或椎动脉夹层，风险极高。

否。弹响多由关节腔内气体释放产生，与复位是否成功无必然关系，疗效需结合症状改善判断。

否。脊髓型颈椎病严禁旋转扳法，该类操作可能加重脊髓压迫，导致截瘫等严重后果。

是。需完成颈椎正侧位、双斜位及过屈过伸位X线，必要时行磁共振成像，以排除骨折、肿瘤及脊髓压迫。

是。应立即停止操作并尽快就医，手麻加重提示神经受压可能加重，需重新评估颈椎状况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗指南. 2022.

[2] 中国康复医学会. 颈椎手法治疗安全性与不良事件多中心调查报告. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病手术治疗与保守治疗专家共识. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 推拿学（第3版）. 2019.