支气管肺炎的症状有哪些

支气管肺炎的症状以发热、咳嗽、气促和肺部固定中细湿啰音为核心表现，不同年龄与病情严重程度者差异明显。婴幼儿可能仅表现为拒奶、精神萎靡或呼吸增快，而年长儿咳嗽与发热更为突出。

症状按系统分类

1、发热：多数患者体温可达38摄氏度至40摄氏度，热型不规则，可为弛张热或稽留热，新生儿及重度营养不良者体温可不升高甚至低于正常。

2、咳嗽：早期为刺激性干咳，随后出现咳痰，婴幼儿常将痰液吞咽而表现为喉中痰鸣，咳嗽剧烈时可伴有呕吐。

3、气促：呼吸频率增快是重要体征，按世界卫生组织儿童急性呼吸道感染防治规划，2月龄以下婴儿呼吸大于等于60次每分钟、2至12月龄大于等于50次每分钟、1至5岁大于等于40次每分钟可判定为气促。

4、呼吸困难：表现为鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸或呻吟，口周及甲床可出现发绀，提示缺氧加重。

5、肺部体征：早期可仅有呼吸音粗糙或减弱，病程进展后可闻及固定的中细湿啰音，这是支气管肺炎的典型体征。

6、全身症状：可伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻或呕吐，累及心脏时可出现心率增快、心音低钝。

证据与数据

世界卫生组织2014年发布的儿童肺炎管理指南指出，咳嗽伴呼吸增快或胸壁凹陷是基层识别肺炎的核心依据，据此可将肺炎从普通上呼吸道感染中区分出来。国内一项基于2019年《中国实用儿科杂志》的临床分析显示，住院支气管肺炎患儿中发热发生率约为85%，咳嗽发生率超过90%，气促发生率约为60%，说明发热与咳嗽是就诊时最常见的两大主诉。

特殊人群表现

• 新生儿：症状不典型，可仅表现为反应差、拒奶、口吐白沫、体温不升，易被忽视。
• 婴儿：以气促、呛奶、喉中痰鸣为主，咳嗽反射弱，痰液不易排出。
• 年长儿：发热、咳嗽、胸痛较明显，可主动表达不适。
• 重症患儿：可出现持续高热、严重呼吸困难、意识改变、心力衰竭或中毒性脑病表现。

需要警惕的情况

出现呼吸暂停、发绀、意识模糊、拒食或尿量明显减少，提示病情危重，需立即就医。症状持续超过72小时无缓解，或热退后再次发热，也应重新评估。

支气管肺炎症状以发热、咳嗽、气促和肺部固定湿啰音为主要线索，婴幼儿表现常不典型。识别呼吸增快与胸壁凹陷有助于早期判断病情轻重。

常见问题

否。新生儿、重度营养不良或免疫功能低下者体温可不升高，甚至低于正常，仅凭发热不能排除支气管肺炎。

早期多为刺激性干咳，之后出现咳痰，婴幼儿常表现为喉中痰鸣或呛奶，咳嗽剧烈时可引发呕吐。

按世界卫生组织标准，2月龄以下呼吸大于等于60次每分钟、2至12月龄大于等于50次每分钟、1至5岁大于等于40次每分钟即为气促。

病程进展后可在肺部闻及固定的中细湿啰音，这是支气管肺炎区别于普通上呼吸道感染的重要体征。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童肺炎管理指南. 2014.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国实用儿科杂志. 住院支气管肺炎患儿临床特征分析. 2019.