糖尿病酸中毒怎么办

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，一旦出现深大呼吸、恶心呕吐、意识改变，须立即前往急诊，由医疗团队进行补液、胰岛素静脉输注及电解质纠正，不可自行在家处理或观察等待。

识别糖尿病酮症酸中毒的3类典型表现

1、高血糖与脱水表现：血糖常超过13.9毫摩尔每升，伴随明显口渴、多尿、皮肤干燥、眼球凹陷，尿酮体呈阳性或强阳性。

2、呼吸与气味异常：出现深而快的呼吸，呼气中带有烂苹果味，这是丙酮蓄积的表现，属于病情进展的信号。

3、神经系统与消化道症状：恶心、呕吐、腹痛容易被误判为胃肠炎，随着酸中毒加重，可出现嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。儿童与老年人症状可能不典型，需要格外警惕。

院前处置的4个关键动作

1、立即呼叫急救或送往最近医院急诊科：糖尿病酮症酸中毒的死亡率与就诊延迟直接相关，延误数小时即可显著改变结局。

2、保持气道通畅与侧卧位：若存在呕吐，将头偏向一侧，防止误吸，避免喂食喂水加重呕吐与呛咳。

3、记录近期用药与血糖数据：包括胰岛素种类、注射时间、近期是否中断用药、有无感染或发热，这些信息直接影响急诊判断。

4、不自行加用大剂量胰岛素：院前盲目追加剂量可能诱发低血糖与低钾血症，具体方案由急诊医生根据血气与电解质结果决定。

医院内的规范治疗路径

1、补液：生理盐水是首选液体，通常第一小时输入量按体重计算，用于恢复有效循环血量，纠正休克与组织灌注不足。

2、胰岛素静脉输注：采用小剂量持续静脉方案，血糖下降速度一般控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升，避免下降过快引发脑水肿。

3、补钾：糖尿病酮症酸中毒患者体内总钾量普遍偏低，血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常时即需补钾，具体剂量依据血钾监测调整。

4、纠正诱因：感染、心肌梗死、胰腺炎、胰岛素中断是常见诱因，需同步排查并处理。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的治疗核心是补液、胰岛素、纠正电解质紊乱与去除诱因四项并行，任何一项缺失都会延长住院时间。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例的患者一生中至少经历一次糖尿病酮症酸中毒，规范救治后多数可在24至48小时内纠正酸中毒。

需要警惕的3类高危人群

1、1型糖尿病患者：胰岛素绝对缺乏，中断注射后数小时即可诱发酮症酸中毒。

2、感染或应激状态下的2型糖尿病患者：发热、手术、创伤、情绪剧烈波动均可诱发。

3、使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的患者：此类药物在极少数情况下可诱发正常血糖性酮症酸中毒，血糖不高时也不能排除。

糖尿病酮症酸中毒的救治窗口以小时计，院前不自行处理、尽快抵达急诊、院内配合补液与胰岛素治疗，是改善预后的核心环节。日常规范用药、生病期间加强血糖与酮体监测，可显著降低发作风险。

常见问题

否。该病属于急危重症，需要静脉补液与胰岛素治疗，居家观察会延误抢救时机，必须立即到急诊就诊。

否。使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的患者可能出现正常血糖性酮症酸中毒，血糖正常时仍需检测血酮与血气。

因为患者体内总钾量普遍偏低，胰岛素使用后钾向细胞内转移，血钾进一步下降，需按监测结果及时补充。

需要排查感染等诱因，恢复规律胰岛素或口服药方案，并在生病期间增加血糖与尿酮体监测频次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.