脑干梗塞症状

脑干梗塞症状包括突发眩晕、复视、吞咽困难、行走不稳、面部或肢体麻木无力，以及意识障碍等，症状常在数分钟至数小时内达到高峰，需立即就医。

脑干梗塞的常见表现

1、眩晕与平衡障碍：突发旋转性眩晕，感觉自身或周围环境转动，站立或行走时向一侧倾倒，部分患者伴恶心、呕吐。该症状源于前庭神经核及其传导通路受累，是脑干梗塞最早期表现之一。

2、复视与眼球运动异常：看东西出现双影，眼球活动受限，瞳孔可能缩小或不等大。脑干内动眼神经核、滑车神经核及内侧纵束受损可导致眼球运动不协调，患者常主诉视物成双。

3、吞咽困难与构音障碍：饮水呛咳、吞咽费力、声音嘶哑、说话含糊不清。延髓疑核及舌咽、迷走神经根受累时，咽反射减弱或消失，误吸风险明显升高。

4、交叉性感觉运动障碍：一侧面部麻木伴对侧肢体无力或麻木，是脑干梗塞特征性表现。例如延髓背外侧综合征可表现为同侧面部痛温觉减退、对侧躯干肢体痛温觉减退，伴同侧Horner征。

5、意识障碍与生命体征紊乱：嗜睡、昏睡甚至昏迷，呼吸节律异常，血压波动，心率改变。脑干网状上行激活系统及心血管呼吸中枢受累时，病情可在数小时内急剧恶化。

6、其他伴随症状：呃逆、听力下降、耳鸣、面部肌肉无力、舌肌萎缩等。部分患者以顽固性呃逆为首发表现，易被误认为消化系统问题。

识别与应对

脑干梗塞起病急、进展快，致残率和病死率较高。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的69.6%至70.8%，其中后循环梗塞约占20%，而脑干梗塞属于后循环梗塞中病情较重类型。该指南强调，发病4.5小时内到达具备卒中救治能力医院的急性缺血性脑卒中患者，可评估静脉溶栓治疗适应证；发病6小时内的大血管闭塞患者，可评估血管内治疗适应证。每延误1分钟，约有190万个脑细胞死亡，因此快速识别至关重要。

公众可采用“BE-FAST”原则快速筛查：平衡障碍、视觉改变、面部歪斜、上肢无力、言语异常、突发意识改变，任一症状出现即需拨打急救电话。脑干梗塞症状常不典型，单纯眩晕患者若伴复视、吞咽困难或交叉性感觉运动障碍，应高度警惕，避免误认为耳石症或胃肠炎。

脑干梗塞症状多样且进展迅速，突发眩晕、复视、吞咽困难、交叉性麻木无力等组合出现时，必须立即就医，争取溶栓或取栓时间窗。

常见问题

否。脑干梗塞是否昏迷取决于病灶范围和部位，部分患者仅表现为眩晕、复视或吞咽困难，意识完全清醒，但病情可能随时进展。

耳石症眩晕多与头位变动相关，持续时间短，无复视、吞咽困难或肢体无力。脑干梗塞眩晕常持续存在，伴复视、构音障碍、交叉性麻木无力等，需急诊影像学检查鉴别。

越早越好。静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，血管内治疗时间窗通常为发病6小时内，部分患者经评估可延长。出现症状应立即拨打急救电话，不应等待自行缓解。

早期CT对脑干梗塞敏感性较低，可能漏诊。磁共振弥散加权成像对急性脑干梗塞敏感度较高，是首选影像学检查。临床怀疑脑干梗塞而CT阴性时，需进一步磁共振检查。

部分短暂性脑缺血发作症状可自行缓解，但脑干梗塞症状通常持续存在或进行性加重。即使症状短暂缓解，也需急诊评估，因为短期内发生完全性梗塞风险较高。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军, 赵性泉. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设指南[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(1): 1-12.