甲状腺分级的标准是什么

甲状腺结节在超声检查中通常采用甲状腺影像报告与数据系统进行分级，即TI-RADS分级，临床常用的是ACR TI-RADS（美国放射学会2017年发布）。该分级依据结节的成分、回声、形态、边缘和强回声灶五个特征进行评分，再根据总分划定风险等级。

五个超声特征的评分标准

1、成分：囊性或几乎完全囊性为0分；海绵样为0分；囊实混合性为1分；实性或几乎完全实性为2分。

2、回声：无回声为0分；高回声或等回声为1分；低回声为2分；极低回声为3分。

3、形态：宽大于高为0分；高于宽为3分。

4、边缘：光滑为0分；模糊为0分；分叶或不规则为2分；向甲状腺外延伸为3分。

5、强回声灶：无或大彗星尾为0分；宏钙化为1分；周边钙化为2分；点状强回声为3分。

总分对应的分级

1、TR1：总分0分，良性，恶性风险低于2%。

2、TR2：总分2分，良性，恶性风险低于2%。

3、TR3：总分3分，轻度可疑，恶性风险约5%。

4、TR4：总分4至6分，中度可疑，恶性风险约5%至20%。

5、TR5：总分7分及以上，高度可疑，恶性风险超过20%。

以上恶性风险数据来源于美国放射学会2017年发布的ACR TI-RADS白皮书。中华医学会超声医学分会2018年发布的《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识》也推荐使用该分级系统。

分级后的处理原则

1、TR1和TR2：无需穿刺活检，定期随访即可，通常每12个月复查一次超声。

2、TR3：若结节最大径达到2.5厘米，可考虑细针穿刺活检；未达到则每6至12个月复查。

3、TR4：若结节最大径达到1.5厘米，建议细针穿刺活检；未达到则每6至12个月复查。

4、TR5：若结节最大径达到1厘米，建议细针穿刺活检；若达到1.5厘米且伴有可疑淋巴结，可直接考虑手术评估。

需要说明的是，ACR TI-RADS的穿刺阈值与韩国、欧洲的部分指南存在差异，不同版本分级系统的截断值不完全相同，具体处理需结合临床。

其他分级系统

除ACR TI-RADS外，临床还可见Kwak TI-RADS、EU TI-RADS等版本，各版本的分级表述和阈值不同。例如EU TI-RADS将结节分为1至5类，其恶性风险区间与ACR TI-RADS不完全对应。因此，解读报告时应确认所采用的分级系统。

TI-RADS分级是超声影像学的风险评估工具，最终诊断需结合结节大小、生长速度、颈部淋巴结状态及患者病史综合判断。分级越高提示恶性可能性越大，但不等于确诊恶性。发现TR4或TR5结节时，应由专科医生评估是否需要穿刺或手术。

常见问题

不严重。TR3属于轻度可疑，恶性风险约5%，通常建议每6至12个月复查超声，若结节最大径达到2.5厘米可考虑穿刺活检。

不一定。TR4为中度可疑，若结节最大径达到1.5厘米建议先做细针穿刺活检，根据病理结果再决定是否手术，而非直接手术。

点状强回声在超声上表现为微小亮斑，计3分，是TI-RADS评分中权重较高的特征，常提示微小钙化，与恶性风险升高相关。

穿刺病理更准确。TI-RADS分级是影像学风险评估，用于筛选是否需要穿刺；穿刺细胞学检查可直接判断细胞性质，是确诊的重要依据。

说明超声特征出现变化，如新增点状强回声、边缘不规则或形态改变，评分升高。需由专科医生重新评估，必要时进行穿刺活检。

参考资料

[1] 美国放射学会. ACR TI-RADS白皮书. 2017.

[2] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识. 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 2012.