上尿路结石有哪些症状

上尿路结石最典型的症状是突发性腰腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹、会阴部放射，常伴肉眼或镜下血尿、恶心呕吐；部分患者仅表现为腰部钝痛或无症状，直至体检发现肾积水。

上尿路结石的常见症状

1、腰部绞痛：结石在肾盂或输尿管内移动时，可引发突发性刀割样疼痛，位于患侧腰部或上腹部，沿输尿管走行向下放射至下腹、腹股沟或会阴部。疼痛呈阵发性，每次持续数分钟至数十分钟，间歇期可完全缓解。这是上尿路结石最具特征性的表现。

2、血尿：约80%至90%的患者在疼痛发作后出现镜下血尿，部分可见肉眼血尿。血尿程度与结石对尿路黏膜的机械损伤有关，通常为轻度至中度，全程或终末加重。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，血尿是上尿路结石的重要诊断线索之一。

3、恶心与呕吐：输尿管与胃肠道共享部分自主神经支配，剧烈绞痛可反射性引起恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。部分患者因此误认为急性胃肠炎，延误就诊。

4、尿路刺激症状：结石位于输尿管下段接近膀胱壁内段时，可刺激膀胱三角区，表现为尿频、尿急、尿痛，易与泌尿系感染混淆。

5、腰部钝痛：结石较大、活动度小或造成慢性不全梗阻时，表现为患侧腰部持续性钝痛或酸胀感，体位变动或劳累后加重。

6、无症状或体检发现：部分患者结石固定于肾盏内，未造成梗阻和感染，可长期无任何不适。2023年国家卫生健康委员会发布的泌尿系结石诊疗相关文件中提及，相当比例的上尿路结石是在健康体检行泌尿系超声时偶然发现，此时可能已存在轻度肾积水。

7、发热与寒战：结石合并急性尿路感染时，可出现发热、寒战、尿频加重，提示梗阻性化脓性感染，属于泌尿外科急症，需及时就医处理。

需要关注的情况

• 疼痛突然消失不等于结石排出，可能是结石移位至输尿管宽阔处或梗阻加重导致肾功能减退，需通过影像学检查确认。
• 单侧腰部绞痛伴恶心呕吐者，应尽早完成泌尿系超声或CT检查，明确结石位置、大小及有无肾积水。
• 出现发热、寒战、尿量减少或肉眼血尿持续加重，提示感染或梗阻严重，需急诊评估。

上尿路结石症状以突发腰腹绞痛和血尿为核心，亦可仅表现为钝痛或体检偶然发现，出现典型疼痛或发热需及时就诊明确诊断。

常见问题

否。约80%至90%的患者出现镜下血尿，但部分患者尤其是结石完全梗阻或长期固定者，尿常规可无红细胞，不能因尿检正常而排除结石。

结石腰痛多为突发绞痛，向下腹或会阴放射，伴血尿或恶心呕吐；腰肌劳损为持续性酸胀痛，与体位和活动相关，无血尿，尿常规和影像学检查可鉴别。

是。无症状结石若造成肾积水、反复感染或体积较大，仍需评估处理；未造成梗阻的小结石可定期复查，具体方案由泌尿外科医师根据影像学结果制定。

是。发热提示结石梗阻合并急性感染，可能迅速进展为脓毒症，需急诊解除梗阻并抗感染治疗，延误可危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关文件. 2023.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社.