高位截瘫的护理

高位截瘫护理的核心目标是预防继发性并发症、维持残存功能并提升生存质量，需长期坚持皮肤、呼吸、泌尿、肠道、肢体五方面系统管理。护理质量直接影响压疮、肺部感染、泌尿系感染与深静脉血栓的发生风险。

一、皮肤护理

1、翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，使用气垫床不能替代人工翻身。

2、皮肤检查：每次翻身时检查骶尾部、足跟、肩胛部、枕部等骨突处，观察是否出现指压不褪色的红斑。

3、清洁与保湿：每日用温水擦拭皮肤，避免使用碱性皂类，擦干后涂抹中性润肤剂，保持皮肤弱酸性屏障。

4、失禁管理：大小便失禁者需及时更换护理垫，便后清洗并涂抹皮肤保护剂，减少潮湿刺激。

二、呼吸系统护理

1、体位引流：床头抬高30至45度，每2小时更换一次体位，利于分泌物排出。

2、有效咳嗽训练：指导缩唇呼吸与腹式呼吸，每日3至4次，每次10分钟。

3、辅助排痰：对咳嗽无力者，护理者可用手掌呈杯状自下而上叩击背部，每次5至10分钟。

4、环境控制：保持室内温度20至24摄氏度、湿度50%至60%，每日通风2次，每次30分钟。

三、泌尿系统护理

1、饮水计划：每日饮水量控制在1500至2000毫升，分次均匀摄入，避免短时间内大量饮水。

2、导尿管管理：留置导尿管者需保持引流袋低于膀胱水平，每2周更换一次导尿管，每日清洁尿道口2次。

3、间歇导尿：病情允许时优先采用间歇导尿，每4至6小时一次，可降低泌尿系感染发生率。

4、尿液观察：尿液出现浑浊、沉淀、异味或血尿时，需及时送检尿常规。

四、肠道护理

1、排便计划：固定每日或隔日同一时间进行排便训练，利用胃结肠反射在早餐后30分钟实施。

2、饮食调整：每日膳食纤维摄入量达到25至30克，可选用燕麦、红薯、绿叶蔬菜等。

3、腹部按摩：顺时针方向按摩腹部，每日2次，每次10至15分钟，促进肠蠕动。

4、药物辅助：便秘持续3天以上者，需在医生指导下使用缓泻剂，避免长期依赖。

五、肢体与康复护理

1、被动关节活动：每日2次，每个关节在无痛范围内活动10至15次，防止关节挛缩。

2、体位摆放：仰卧位时膝下垫软枕，避免腘窝受压；侧卧位时两膝之间夹软枕。

3、压力治疗：下肢穿戴梯度压力袜或使用间歇充气加压装置，每日不少于6小时。

4、坐位训练：病情稳定后逐步进行床头摇高训练，从30度开始，每日增加5至10度。

压疮、肺部感染、泌尿系感染是高位截瘫患者最常见的三大并发症，系统护理可显著降低其发生风险。护理者需接受专业培训，掌握翻身、排痰、导尿等操作规范。患者出现发热、气促、尿液浑浊或皮肤破损时，应立即就医。

常见问题

每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时。使用气垫床不能替代人工翻身，翻身时需检查骨突处皮肤是否出现红斑。

每日饮水量控制在1500至2000毫升，分次均匀摄入。避免短时间内大量饮水，以免加重泌尿系统负担。

固定时间进行排便训练，每日摄入25至30克膳食纤维，顺时针按摩腹部。便秘持续3天以上需在医生指导下使用缓泻剂。

需要。下肢穿戴梯度压力袜或使用间歇充气加压装置，每日不少于6小时，可降低深静脉血栓发生风险。

参考资料

[1] 中国残疾人康复协会. 脊髓损伤康复护理指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理规范. 2021.

[3] 中华护理学会. 神经源性膀胱护理实践指南. 中华护理杂志, 2020.

[4] 中国康复医学会. 脊髓损伤患者呼吸功能康复专家共识. 中国康复医学杂志, 2022.