面瘫中医的鉴别诊断

面瘫的中医鉴别诊断核心在于区分中枢性面瘫与周围性面瘫，并进一步辨别周围性面瘫的病因与证型。中枢性面瘫多伴肢体偏瘫、言语不利，周围性面瘫则仅见患侧面部肌肉瘫痪，额纹消失、眼睑闭合不全。

面瘫中医鉴别诊断的5个关键维度

1、病变部位鉴别：中枢性面瘫病变在脑，表现为对侧下部面肌瘫痪，额纹存在、闭眼有力，常伴半身不遂、舌强语謇；周围性面瘫病变在面神经，患侧全部面肌瘫痪，额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜。

2、病因鉴别：周围性面瘫中医分为风寒袭络、风热犯络、气血亏虚、痰瘀阻络等证型。风寒者多有面部受凉史，舌淡苔薄白；风热者伴耳后疼痛、咽痛，舌红苔薄黄；气血亏虚者病程迁延，面色少华；痰瘀阻络者多见于日久不愈，舌暗苔腻。

3、伴随症状鉴别：中枢性面瘫常伴头晕、头痛、行走不稳、一侧肢体麻木无力；周围性面瘫多伴耳后乳突区疼痛、听觉过敏、味觉减退或耳部疱疹。

4、起病特点鉴别：中枢性面瘫起病急骤，多在有高血压、糖尿病等基础疾病的中老年人群中发生；周围性面瘫起病亦急，但各年龄段均可发病，发病前常有劳累、受凉或病毒感染史。

5、舌脉鉴别：风寒证舌淡红苔薄白，脉浮紧；风热证舌红苔薄黄，脉浮数；气血亏虚证舌淡苔薄，脉细弱；痰瘀阻络证舌暗或有瘀点，脉弦涩。

循证依据与操作要点

根据《中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）》，特发性面神经麻痹的年发病率为（11.5～53.3）/10万人，任何年龄均可发病，以20～40岁最为多见，男性略多。该指南指出，诊断需排除中枢性病变及其他原因所致的周围性面瘫。中医鉴别诊断在此基础上，结合四诊合参进行证型分辨。

临床操作中，可采用以下步骤进行鉴别：

• 第一步：观察额纹与闭眼功能。额纹消失、闭眼不全者定位在周围性面瘫；额纹存在、闭眼正常者定位在中枢性面瘫。
• 第二步：询问伴随症状。有无肢体无力、言语不清、饮水呛咳，有则高度提示中枢性病变。
• 第三步：了解起病诱因。面部受凉、吹风后发病多属风寒袭络；感冒发热后发病多属风热犯络。
• 第四步：观察舌象与脉象。舌淡苔薄白、脉浮紧为风寒；舌红苔薄黄、脉浮数为风热；舌暗苔腻、脉弦涩为痰瘀阻络。
• 第五步：结合病程长短。初起多实，久病多虚或虚实夹杂。

需与面瘫鉴别的中医病证

• 中风：中枢性面瘫归属中风范畴，除面瘫外必有偏身不遂、舌强语謇等症，与单纯周围性面瘫截然不同。
• 痉证：以项背强急、四肢抽搐为主，可伴面部肌肉拘挛，但非以口眼歪斜为主症。
• 痹证：以肢体关节疼痛、麻木为主，面部受累少见，且无典型口眼歪斜表现。

面瘫中医鉴别诊断需首分中枢与周围，再辨风寒、风热、气血亏虚、痰瘀阻络等证型，结合额纹、闭眼、伴随症状、舌脉及起病特点综合判断。中枢性面瘫需及时排查脑血管病变，周围性面瘫早期干预对恢复有利。若出现面部瘫痪，应尽早就医明确诊断，避免延误病情。

常见问题

是。首先区分中枢性面瘫与周围性面瘫。中枢性面瘫额纹存在、闭眼有力，常伴肢体偏瘫；周围性面瘫额纹消失、闭眼不全，仅面部受累。

常见风寒袭络、风热犯络、气血亏虚、痰瘀阻络四型。风寒者多有受凉史，风热者伴耳后痛，气血亏虚者病程长，痰瘀者舌暗苔腻。

中枢性面瘫额纹存在，因额肌受双侧皮质支配；周围性面瘫额纹消失，因面神经支配同侧全部面肌。观察额纹是快速鉴别的关键体征。

风寒证舌淡苔薄白脉浮紧，风热证舌红苔薄黄脉浮数，气血亏虚证舌淡苔薄脉细弱，痰瘀阻络证舌暗或有瘀点脉弦涩。舌脉需与症状合参。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 王永炎, 严世芸. 实用中医内科学. 上海科学技术出版社.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 中国医药科技出版社.