治疗胃癌的药物有哪些

胃癌的药物治疗需根据病理分期、分子分型及既往治疗线数综合决定，主要涵盖化疗药物、靶向药物与免疫检查点抑制剂三大类，具体方案由肿瘤专科医师制定。

胃癌药物治疗的主要类别

1、化疗药物：胃癌常用细胞毒性药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类及拓扑异构酶抑制剂。氟尿嘧啶类中，5-氟尿嘧啶与卡培他滨应用较广；铂类以顺铂、奥沙利铂为代表；紫杉类包括紫杉醇与多西他赛；拓扑异构酶抑制剂主要为伊立替康。上述药物多以联合方案形式用于晚期胃癌的一线或二线治疗，也可用于围手术期治疗。

2、靶向药物：针对人表皮生长因子受体2阳性胃癌，曲妥珠单抗联合化疗是标准一线选择。针对血管内皮生长因子受体2，雷莫西尤单抗可用于二线治疗。针对Claudin18.2阳性胃癌，佐贝妥昔单抗已在国内获批用于三线及以上治疗。抗血管生成药物阿帕替尼可用于晚期胃癌三线治疗。

3、免疫检查点抑制剂：程序性死亡受体1抑制剂包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗及信迪利单抗等。纳武利尤单抗联合化疗已获批用于晚期胃癌一线治疗，不论程序性死亡配体1表达状态。帕博利珠单抗联合化疗适用于程序性死亡配体1联合阳性分数≥1的晚期胃癌一线治疗。

药物选择的关键依据

• 病理分期：早期胃癌以手术为主，进展期需围手术期化疗，晚期以全身药物治疗为主。
• 分子分型：人表皮生长因子受体2、程序性死亡配体1、Claudin18.2、微卫星不稳定性等标志物检测决定靶向与免疫治疗机会。
• 治疗线数：一线、二线、三线可选药物不同，后线治疗需综合评估体力状况与器官功能。
• 体力状况评分：评分较差者可能仅适合单药化疗或最佳支持治疗。

循证依据

全球胃癌每年新发病例约100万例，死亡约78万例，中国新发病例约占全球40%以上（世界卫生组织国际癌症研究机构，2020年）。《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南》推荐，人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌一线治疗应采用曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶类与铂类方案。该指南同时指出，程序性死亡配体1联合阳性分数≥5的人群从免疫联合化疗中获益更为明显。

治疗实施要点

• 所有药物均需在肿瘤专科医师指导下使用，不可自行调整方案。
• 治疗前应完成人表皮生长因子受体2、程序性死亡配体1、微卫星不稳定性等检测。
• 治疗期间需定期评估血常规、肝肾功能及心脏功能。
• 出现不良反应应及时告知医疗团队，由医师决定是否调整剂量或暂停用药。

胃癌药物治疗已形成化疗、靶向、免疫三类药物并存的格局，具体选择取决于分期、分子分型与治疗线数，须由肿瘤专科医师个体化制定。

常见问题

是。常用氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类及伊立替康，多以联合方案用于晚期一线或二线治疗，具体组合由医师根据分期与体力状况决定。

是。曲妥珠单抗联合化疗是标准一线方案，治疗前需完成人表皮生长因子受体2检测确认阳性状态方可使用。

否。免疫检查点抑制剂需根据程序性死亡配体1表达、微卫星不稳定性等标志物筛选人群，并非全部胃癌患者均适合。

是。阿帕替尼、雷莫西尤单抗及佐贝妥昔单抗等可用于三线及以上治疗，具体选择取决于分子分型与既往治疗史。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 2022.