扁桃体炎怎么治

扁桃体炎的治疗需根据病因与病情分级处理：细菌性感染需在医生指导下使用抗菌药物，病毒性感染以对症支持为主，反复发作或出现并发症者需评估手术指征。任何情况下均不应自行用药，应由医生完成咽拭子、血常规等检查后决定方案。

1、明确病因是治疗前提：急性扁桃体炎中，病毒性感染占比约为50%至70%，细菌性感染以A组β溶血性链球菌最常见。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）》指出，细菌性扁桃体炎需依据病原学证据选择抗菌药物，不可凭经验盲目使用。

2、对症支持治疗的具体措施：发热超过38.5摄氏度或咽痛明显者，可使用解热镇痛药物缓解症状；每日保证充足饮水，成人建议每日摄入1500至2000毫升；进食流质或半流质食物，避免辛辣刺激；使用温盐水漱口，每日3至4次，有助于减轻咽部不适。

3、抗菌药物的使用原则：确诊为A组β溶血性链球菌感染时，首选青霉素类药物，疗程通常为10天，以彻底清除病原体、预防风湿热等并发症。对青霉素过敏者，由医生评估后更换替代药物。症状缓解后不可自行停药，需完成全疗程。

4、手术治疗的评估条件：当急性扁桃体炎反复发作，每年超过7次，或连续两年每年超过5次，或连续三年每年超过3次，且每次均需抗菌药物治疗时，可考虑扁桃体切除术。此外，扁桃体周围脓肿、 obstructive sleep apnea 等并发症出现时，也需评估手术必要性。

5、儿童与成人的差异处理：儿童扁桃体炎更易出现高热、吞咽困难，需密切观察有无脱水表现。成人扁桃体炎若单侧咽痛剧烈伴张口受限，需警惕扁桃体周围脓肿，应及时就医。免疫功能低下者病情进展可能更快，就医阈值应降低。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，在纳入的1246例急性扁桃体炎患者中，规范完成10天抗菌疗程者，其风湿热发生率低于未完成疗程者，差异具有统计学意义。该数据来源于国内多家三级甲等医院耳鼻咽喉科的门诊与住院病例。

扁桃体炎的治疗核心在于区分病毒性与细菌性感染，细菌性感染需足量足疗程使用抗菌药物，反复发作或出现并发症者应评估手术。自行用药或提前停药可能导致感染迁延或并发症发生。出现咽痛持续加重、高热不退、单侧咽痛伴张口困难时，应及时至耳鼻咽喉科就诊。

常见问题

是，病毒性扁桃体炎通常7至10天可自愈。但细菌性感染若不治疗，可能引发风湿热或肾炎，需就医鉴别后决定是否用药。

否，只有确诊为细菌性感染时才需使用抗菌药物。病毒性感染使用抗菌药物无效，反而可能引起不良反应。

否，扁桃体在成年后免疫功能已逐渐退化，切除后其他免疫器官可代偿，不会导致整体免疫力明显下降。

是，若每年发作超过7次，或连续两年每年超过5次，且每次需抗菌药物治疗，建议至耳鼻咽喉科评估手术指征。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎多中心临床研究. 2021年.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.