疑似哮喘的病有哪些

疑似哮喘的疾病包括上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、变应性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、心源性喘息及声带功能障碍等，需通过肺功能、激发试验和影像学检查逐一鉴别。

需要与哮喘鉴别的常见疾病

1、上气道咳嗽综合征：鼻腔或鼻窦疾病引起的分泌物倒流刺激咽喉，表现为持续性咳嗽，常伴鼻塞、流涕，咳嗽多在白天和体位改变时加重，肺通气功能通常正常，支气管激发试验阴性。该病是慢性咳嗽最常见原因之一，中华医学会呼吸病学分会《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》将其列为首位鉴别对象。

2、胃食管反流性咳嗽：胃酸反流刺激食管下段迷走神经，引发反射性支气管收缩，表现为餐后、平卧时咳嗽加重，可伴反酸、烧心，24小时食管pH监测是重要鉴别手段。该病与哮喘的喘息症状相似，但缺乏可变气流受限的客观证据。

3、变应性支气管炎：以慢性咳嗽为主要表现，无喘息或呼吸困难，支气管激发试验阳性但峰流速变异率正常，诱导痰嗜酸粒细胞增高。与哮喘的关键区别在于变应性支气管炎不存在可变气流受限，中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出其是哮喘的重要鉴别诊断。

4、慢性阻塞性肺疾病：多见于长期吸烟者，表现为持续性气流受限，第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于0.70，且不完全可逆。与哮喘的鉴别要点在于慢阻肺气流受限为持续性，而哮喘为可变性，支气管舒张试验后第一秒用力呼气容积改善率大于12%且绝对值增加大于200毫升支持哮喘诊断。

5、心源性喘息：左心功能不全导致肺静脉压力升高，引起支气管黏膜水肿和气道阻力增加，表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，可闻及双肺底湿啰音。脑钠肽检测和超声心动图有助于鉴别，脑钠肽水平升高提示心源性因素。

6、声带功能障碍：声带异常内收导致吸气性喘鸣，常被误诊为哮喘，但喘鸣为吸气相，肺功能显示吸气相气流受限，喉镜检查可确诊。该病对支气管舒张剂无反应，是难治性哮喘的重要鉴别方向。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，约30%的疑似哮喘患者最终确诊为其他疾病。肺功能检查是鉴别核心，支气管舒张试验阳性支持哮喘，阴性需结合激发试验和峰流速变异率综合判断。

鉴别要点

• 可变气流受限证据是哮喘诊断核心，包括支气管舒张试验阳性、峰流速变异率大于10%或激发试验阳性。
• 缺乏可变气流受限者需排查上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、变应性支气管炎等。
• 中老年吸烟者出现持续性气流受限需优先考虑慢性阻塞性肺疾病。
• 夜间阵发性呼吸困难伴脑钠肽升高提示心源性喘息。
• 吸气性喘鸣且支气管舒张剂无效需排除声带功能障碍。

疑似哮喘但缺乏可变气流受限客观证据时，应系统排查上气道、食管、心脏及声带等部位疾病，避免误诊误治。

常见问题

可能是上气道咳嗽综合征或变应性支气管炎，二者肺通气功能可正常，但支气管激发试验结果不同，需结合诱导痰和鼻窦影像学检查进一步鉴别。

否。胃食管反流性咳嗽以咳嗽为主，喘息少见，缺乏可变气流受限证据，24小时食管pH监测和支气管激发试验可区分二者。

慢阻肺气流受限持续且不完全可逆，多见于吸烟者；哮喘气流受限可变，支气管舒张试验阳性，两者肺功能特征和治疗反应不同。

需检测脑钠肽和行超声心动图，脑钠肽升高提示心功能不全，超声心动图可评估左心结构和射血分数，帮助鉴别心源性喘息与哮喘。

因两者均表现为喘鸣，但声带功能障碍喘鸣为吸气相，对支气管舒张剂无反应，喉镜检查可发现声带异常内收，是确诊关键。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[3] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.