什么是结肠直肠癌

结肠直肠癌是发生在结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，早期可无明显症状，中晚期常见便血、排便习惯改变、腹痛、贫血和体重下降。筛查与早期诊断可显著提高治疗机会。

结肠直肠癌的基本认识

1、发病部位：结肠直肠癌包括结肠癌与直肠癌，二者统称为结直肠癌，病变起源于肠壁最内层的黏膜上皮细胞，逐渐向肠壁深层浸润并可转移至淋巴结及肝、肺等远处器官。

2、发病规模：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，结肠直肠癌在中国恶性肿瘤新发病例中位居前列，每年新发病例超过40万例，是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。

3、高危因素：年龄超过45岁、长期高脂肪低纤维饮食、红肉及加工肉制品摄入过多、肥胖、缺乏体力活动、吸烟、大量饮酒、有结肠直肠癌家族史或本人有腺瘤性息肉病史者，发病风险明显升高。

4、常见表现：排便习惯改变如腹泻与便秘交替、大便变细、便中带血或黏液、持续性腹痛或腹胀、不明原因贫血、乏力、消瘦。右半结肠癌以便血和贫血为主，左半结肠癌与直肠癌以便血和排便困难为主。

5、筛查手段：结肠镜检查是诊断结肠直肠癌的金标准，可同时取活检明确病理。粪便隐血试验、粪便免疫化学检测、多靶点粪便DNA检测可作为初筛手段。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，一般风险人群建议从40岁起进行风险评估，45至75岁接受规律筛查。

6、诊断路径：初筛阳性者需接受结肠镜检查；影像学检查如增强CT、磁共振成像用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况；病理活检是确诊依据；血清癌胚抗原可用于病情监测与随访。

7、治疗原则：以手术切除为主的综合治疗。早期病变可在内镜下切除；进展期需行根治性手术联合区域淋巴结清扫；中低位直肠癌可考虑新辅助放化疗；晚期患者依据基因检测结果选择化疗、靶向治疗或免疫治疗。具体方案由多学科团队根据分期与个体情况制定。

8、预防要点：增加膳食纤维、蔬菜和水果摄入，限制红肉与加工肉制品，保持规律体力活动，控制体重，戒烟限酒。有家族史或既往腺瘤性息肉者应遵医嘱提前并缩短筛查间隔。

结肠直肠癌可防可治，关键在于定期筛查与早期发现。出现便血、排便习惯持续改变或不明原因贫血，应尽早就诊消化内科或胃肠外科。

常见问题

部分会。约5%至10%的结肠直肠癌与遗传性综合征相关，如林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病。有家族史者应咨询专科医生并提前筛查。

通常没有。早期结肠直肠癌多无明显症状，等出现便血、腹痛或消瘦时往往已非早期，因此定期筛查比等待症状更可靠。

能。结肠镜可发现并切除癌前腺瘤性息肉，从而阻断其癌变过程。指南建议一般风险人群从45岁起接受规律筛查。

不一定。痔疮、肛裂、肠炎等也可引起便血。但便血是结肠直肠癌的重要警示信号，应及时就医明确原因，不可自行判断。

需要。治疗后需按医生安排定期复查，包括体格检查、癌胚抗原检测和影像学检查，以便早期发现复发或转移。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华胃肠外科杂志, 2023.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.