膝关节炎临床表现

膝关节炎临床表现以关节疼痛、晨起僵硬、活动受限和摩擦感为核心，疼痛多在负重时加重、休息后减轻，晨僵通常不超过30分钟，病情进展可出现关节肿胀、变形及行走困难。中国40岁以上人群原发性膝关节炎患病率为17.0%，女性高于男性（《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》）。

常见症状与体征

1、关节疼痛：最早出现的症状，多位于髌骨周围或膝关节内侧，上下楼梯、下蹲、久站时加重，休息后缓解；病情进展后静息状态亦可出现疼痛，夜间痛提示关节内炎症较重。

2、晨僵：早晨起床或久坐后关节发紧，活动数分钟后减轻，持续时间一般不超过30分钟；若晨僵超过1小时，需警惕类风湿关节炎等其他炎性疾病。

3、关节肿胀：由滑膜炎症渗出或骨赘形成引起，急性发作期肿胀明显，伴局部皮温升高；慢性期肿胀多与骨质增生相关，质地较硬。

4、活动受限：早期表现为下蹲困难、上下楼梯费力，后期可出现膝关节屈伸范围缩小，严重者无法完成起身、行走等日常动作。

5、骨摩擦感：关节面软骨磨损后，活动时可听到或触摸到粗糙的摩擦声或摩擦感，多见于上下楼梯时，是软骨损伤的典型体征。

6、关节畸形：病程较长者可出现膝关节内翻或外翻畸形，以内翻多见，表现为下肢力线改变，俗称罗圈腿，畸形程度与疼痛和功能下降相关。

7、肌肉萎缩：因疼痛导致活动减少，股四头肌可出现萎缩，表现为大腿变细、伸膝无力，进一步加重关节不稳。

不同阶段的差异

• 早期：疼痛间断出现，多在剧烈活动后发生，休息可完全缓解，影像学可见关节间隙轻度变窄或骨赘形成。
• 中期：疼痛频繁，日常活动如步行、上下楼明显受限，晨僵和肿胀反复出现，关节间隙明显变窄。
• 晚期：疼痛持续，静息痛和夜间痛常见，关节畸形固定，活动范围严重受限，影像学显示关节间隙消失、软骨下骨硬化。

需要警惕的信号

• 关节红肿热痛突然加重，伴发热，需排除感染性关节炎。
• 晨僵超过1小时，且对称性累及多个关节，需排查类风湿关节炎。
• 外伤后突发膝关节剧痛、不能负重，需排除骨折或韧带损伤。
• 夜间痛持续加重、消瘦，需排除肿瘤性病变。

膝关节炎的表现围绕疼痛、晨僵、肿胀、活动受限、摩擦感、畸形和肌肉萎缩展开，早期识别并干预有助于延缓功能下降。出现上述信号时，应尽早就诊骨科或风湿免疫科，通过体格检查和影像学明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。关节畸形多见于病程较长、软骨磨损严重的晚期患者，早期和中期患者通过规范管理通常不会出现明显畸形。

有。膝关节炎晨僵一般不超过30分钟；若超过1小时，需考虑类风湿关节炎等其他疾病，应进一步检查明确。

因疼痛导致活动减少，股四头肌发生废用性萎缩，表现为大腿变细、伸膝无力，可进一步加重关节不稳。

是。上下楼梯时膝关节负重增加，疼痛加重是膝关节炎常见早期表现，常伴髌骨周围或内侧疼痛。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎防治健康教育核心信息. 2020.

[4] 王坤正, 等. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2018.