如何治疗青少年踝关节骨骺骨折

青少年踝关节骨骺骨折的治疗需根据骨折类型、移位程度及骨骺损伤分型决定，无移位者多采用石膏固定保守治疗，移位明显或关节面不平者需手术复位内固定，以保护骨骺生长板功能。

分点说明

1、损伤评估：踝关节骨骺骨折约占儿童骨折的百分之五至百分之十五，其中胫骨远端骨骺骨折在青少年运动损伤中较为常见。根据Salter-Harris分型，Ⅰ型和Ⅱ型预后较好，Ⅲ型和Ⅳ型因累及关节面和骨骺生发层，需更积极处理。

2、影像检查：X线片是首选检查，可初步判断骨折线和移位情况。对于Salter-HarrisⅢ型及以上或X线不能明确者，CT检查可清晰显示关节面台阶，MRI有助于评估骨骺和软骨损伤范围。2020年《中华小儿外科杂志》发布的儿童踝关节骨折诊疗专家共识指出，怀疑骨骺损伤时应完善三维影像评估。

3、保守治疗：适用于Salter-HarrisⅠ型、Ⅱ型无移位或移位小于2毫米者。采用短腿石膏或支具固定，踝关节中立位，固定时间通常为4至6周。期间每1至2周复查X线，观察骨折是否移位。去除固定后逐步进行踝关节活动度训练和负重练习。

4、手术治疗：适用于移位大于2毫米的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型及Ⅴ型骨折。手术方式包括闭合复位经皮克氏针内固定和切开复位内固定。术中需避免损伤骨骺生发层，内固定物尽量不跨越骨骺。术后石膏固定4至6周，根据愈合情况决定拔针和负重时间。

5、康复管理：固定期间进行足趾活动和直腿抬高训练，防止肌肉萎缩。去除固定后，在康复师指导下进行踝关节屈伸、内外翻训练及平衡训练。完全负重通常在术后8至12周，具体需根据复查X线显示的骨痂形成情况决定。青少年骨骺愈合能力强，但过早负重可能导致再移位或骨骺早闭。

6、并发症监测：常见并发症包括骨骺早闭导致肢体不等长或成角畸形、创伤性关节炎、关节僵硬。Salter-HarrisⅢ至Ⅴ型损伤后骨骺早闭发生率约为百分之十至百分之三十。建议每3至6个月复查一次，直至骨骼成熟，必要时行下肢全长X线片评估力线。

核心提示

青少年踝关节骨骺骨折治疗核心在于保护骨骺生发层、恢复关节面平整。无移位骨折以石膏固定为主，移位骨折需手术复位内固定。定期复查和长期随访对发现骨骺早闭至关重要。

常见问题

多数能。Salter-HarrisⅠ型和Ⅱ型预后良好，Ⅲ型及以上可能遗留骨骺早闭或成角畸形，需长期随访。

否。无移位或移位小于2毫米的Ⅰ型、Ⅱ型骨折可石膏固定，移位明显或关节面不平者才需手术。

保守治疗者去除石膏后约6至8周逐步负重，手术者通常术后8至12周，需根据X线复查结果决定。

可能。下肢骨骺损伤若发生早闭，可导致患肢短缩，需定期测量下肢长度直至骨骼成熟。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会.儿童踝关节骨折诊疗专家共识.中华小儿外科杂志,2020.

[2] 王正义.足踝外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2017.

[3] 潘少川.小儿骨科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2015.