妊娠

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，涉及生理、心理及社会适应性的复杂变化。妊娠期的管理需关注母体健康、胎儿发育及分娩准备。核心要点包括：妊娠分期与生理变化、产前检查与高危因素识别、营养与体重管理、常见并发症预防、分娩准备与产后护理。

1.妊娠分期与生理变化：

妊娠通常分为早期（孕1-12周）、中期（孕13-28周）和晚期（孕29-40周）。早期常见恶心、呕吐、疲劳等早孕反应，与绒毛膜促性腺激素水平升高相关；中期子宫增大，胎动出现（约18-20周），母体血容量增加约40-50%；晚期胎儿迅速生长，母体可能出现水肿、腰背痛及呼吸困难，因子宫压迫下腔静脉和膈肌。总妊娠周期约280天，以末次月经第一天为起点计算。

2.产前检查与高危因素识别：

产前检查应至少进行5-8次，包括孕早期（6-10周）确认妊娠及超声检查；孕中期（16-20周）行唐氏筛查或无创DNA检测；孕晚期（28-32周）评估胎位及胎盘功能。高危因素包括年龄大于35岁或小于18岁、既往妊娠并发症（如子痫前期、早产）、慢性疾病（如高血压、糖尿病）、多胎妊娠、体重指数异常（大于30或小于18.5）。需定期监测血压、尿蛋白、血糖及胎儿心率。

3.营养与体重管理：

孕期总增重范围根据孕前体重指数调整，正常体重者增重11.5-16公斤，低体重者增重12.5-18公斤，超重者增重7-11.5公斤，肥胖者增重5-9公斤。每日需增加热量约300-500千卡，重点补充叶酸（孕早期400-800微克/日）、铁（27毫克/日）、钙（1000-1300毫克/日）及膳食纤维。避免生食、未煮熟肉类及高汞鱼类（如鲨鱼、剑鱼），限制咖啡因摄入（小于200毫克/日）。

4.常见并发症预防：

妊娠期高血压疾病（包括子痫前期）发生率约5-10%，需控制盐摄入小于6克/日并监测血压。妊娠期糖尿病发生率为6-9%，建议进行口服葡萄糖耐量试验（24-28周），控制血糖空腹小于5.3毫摩尔/升。早产风险因素包括宫颈机能不全、感染、多胎妊娠，可通过宫颈长度超声（小于25毫米为高危）及孕酮补充预防。静脉血栓风险增加4-5倍，需避免长时间静坐，鼓励适度活动。

5.分娩准备与产后护理：

分娩征兆包括规律宫缩（每10分钟2-3次）、见红或破水。分娩过程分三阶段：第一产程（宫颈扩张期）平均8-12小时，第二产程（胎儿娩出期）初产妇约1-2小时，第三产程（胎盘娩出期）约5-30分钟。产后护理需注意子宫复旧（产后10天降至盆腔）、会阴伤口清洁、母乳喂养（每2-3小时一次）。产后抑郁症发生率约10-15%，需关注情绪变化，及时寻求专业支持。

妊娠是自然生理过程，但需通过规律产检、合理营养及健康生活方式降低风险。若出现腹痛、阴道出血、胎动异常或严重头痛，应立即就医。个体差异较大，建议根据医生指导制定个性化管理方案。