垂腕症是什么神经受损

垂腕症通常是桡神经受损所致。桡神经在肱骨中段后方紧贴骨面走行，此处受压、骨折或长时间压迫最容易造成该神经功能障碍，表现为手腕无法主动背伸、手指伸展无力，垂腕是典型体征。

桡神经为何成为主要受损神经

1、解剖走行特点：桡神经自臂丛后束发出后，沿肱骨后方桡神经沟下行，位置表浅且紧贴骨质，肱骨中段骨折或长时间上肢压迫时极易受累。

2、功能支配范围：桡神经支配肱三头肌、腕伸肌群及指伸肌群，损伤后伸腕、伸指功能丧失，手腕因重力自然下垂。

3、损伤节段差异：高位损伤除垂腕外可伴肘关节伸展无力；中段损伤以垂腕和伸指障碍为主；低位损伤则主要表现为手指伸展受限，垂腕程度较轻。

其他可能受累的神经

1、正中神经：重度损伤可导致猿手畸形，表现为拇指对掌功能丧失、大鱼际肌萎缩，并非典型垂腕。

2、尺神经：损伤后出现爪形手，表现为第四、第五指屈曲畸形，与垂腕体征不同。

3、臂丛神经：全臂丛损伤可同时出现多组肌群瘫痪，垂腕可能只是其中一部分表现。

常见病因与流行病学数据

• 肱骨中段骨折：据《实用骨科学》记载，肱骨干骨折合并桡神经损伤的发生率约为百分之十至百分之十八。
• 长时间压迫：全身麻醉手术中上肢外展位摆放不当、昏迷患者上臂长时间受压，均可造成桡神经麻痹。
• 外伤与医源性因素：锐器伤、枪弹伤、止血带使用时间过长、肱骨骨折手术操作均可能损伤桡神经。

临床识别与检查步骤

1、视诊：观察静息状态下手腕是否自然下垂，能否主动背伸。

2、肌力测试：嘱患者抗阻力伸腕，若无法完成或肌力明显下降，提示桡神经功能受损。

3、感觉检查：检查手背虎口区皮肤感觉，桡神经浅支支配该区域，损伤后可有感觉减退。

4、电生理检查：肌电图和神经传导速度测定可定位损伤节段并评估轴索损伤程度，检查时机通常在伤后两至三周。

恢复判断与注意事项

• 轻度神经失用：多在数周至数月内自行恢复，需定期复查肌力。
• 轴索断裂：恢复时间较长，可能需数月，部分患者遗留伸腕无力。
• 神经断裂：需手术修复，术后功能恢复程度取决于损伤程度和修复时机。

垂腕症的核心受损神经是桡神经，识别关键在于伸腕伸指障碍与虎口区感觉异常，病因以肱骨中段骨折和长时间压迫最为常见。出现垂腕表现应尽早完成肌力、感觉及电生理评估，明确损伤节段与程度，避免延误处理时机。

常见问题

是。垂腕症最常见的原因是桡神经受损，但臂丛神经完全损伤时也可能出现类似表现，需结合感觉和电生理检查综合判断。

多数轻度损伤可恢复。神经失用者数周至数月内可自行好转，轴索断裂或神经断裂者恢复时间更长，部分需手术干预。

桡神经紧贴肱骨中段后方走行，骨折断端移位或手术操作时容易牵拉、压迫该神经，因此肱骨干骨折合并桡神经损伤较常见。

需做肌力测试、虎口区感觉检查、肌电图和神经传导速度测定，必要时结合超声或磁共振评估神经连续性。

否。垂腕症主要与桡神经损伤相关，猿手畸形多由正中神经损伤引起，两者受损神经和表现不同。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 北京: 人民军医出版社.

[2] 中华医学会手外科学分会. 周围神经损伤诊疗指南[J]. 中华手外科杂志.

[3] 王澍寰. 手外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 肱骨干骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志.