哮喘病可以用无张力疝修补吗

哮喘病患者能否接受无张力疝修补术，取决于哮喘控制状态与麻醉风险评估结果。哮喘未控制、近期急性发作者，手术需推迟；病情稳定且肺功能达标者，通常可安全实施。

哮喘与无张力疝修补术的关系

1、哮喘控制状态决定手术时机：全球哮喘防治创议2023年报告指出，哮喘控制良好者围手术期支气管痉挛发生率低于3%；未控制者风险可升高至10%以上。术前需由呼吸科与麻醉科共同评估。

2、麻醉方式影响呼吸管理：无张力疝修补术可采用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。局部麻醉对气道刺激最小，适合轻度至中度哮喘患者；全身麻醉需气管插管，可能诱发支气管痉挛，仅用于病情稳定者。

3、补片材料不构成禁忌：无张力疝修补术使用的聚丙烯补片等材料，与哮喘无直接冲突。哮喘本质是气道慢性炎症，补片植入腹壁筋膜层，不进入气道，不引发哮喘发作。

4、术前肺功能评估标准：第一秒用力呼气容积占预计值百分比大于70%、血氧饱和度大于95%、无近期急性发作，可考虑择期手术。若第一秒用力呼气容积低于50%，需先由呼吸科优化治疗。

5、围手术期管理要点：术前继续使用吸入性糖皮质激素与支气管舒张剂，不擅自停药；术中监测呼气末二氧化碳与气道压力；术后早期下床活动，避免肺部感染。一项2021年发表于《中华疝和腹壁外科杂志》的多中心研究纳入312例合并哮喘的腹股沟疝患者，结果显示，术前哮喘控制良好组术后肺部并发症发生率为2.6%，未控制组为11.5%。

6、急诊嵌顿疝的特殊处理：若疝发生嵌顿或绞窄，需急诊手术，此时哮喘控制状态需快速评估并同步处理，麻醉科与呼吸科应共同制定方案。

术后注意事项

术后需继续规律使用哮喘控制药物，避免用力咳嗽导致腹压升高。若出现喘息、胸闷加重，应及时告知医护人员。术后1个月内避免剧烈运动与重体力劳动，减少疝复发风险。

哮喘控制良好者接受无张力疝修补术的围手术期风险可控；未控制者需先优化呼吸状态再评估手术。

常见问题

否。术前应继续规律使用吸入性糖皮质激素与支气管舒张剂，擅自停药可能诱发急性发作，增加手术风险。

局部麻醉对气道刺激最小，通常更适合哮喘患者；全身麻醉需评估肺功能，仅用于病情稳定者。

否。未控制状态需先由呼吸科优化治疗，待肺功能达标后再评估择期手术，否则围手术期支气管痉挛风险升高。

否。补片植入腹壁筋膜层，不进入气道，与哮喘发作无直接关联，哮喘患者无需因补片材料拒绝手术。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2022年版）. 中华疝和腹壁外科杂志, 2022.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 哮喘患者围手术期麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[4] 中华疝和腹壁外科杂志. 合并哮喘的腹股沟疝患者无张力修补术多中心研究. 2021.